Vi kan leve længere og sundere

Andre risikofaktorer
Diabetes bidrager også i en vis udstrækning til Danmarks overdødelighed – særligt i forhold til
Finland, Japan og England. Her kan man konstatere, at for Japans vedkommende kan en del af
forklaringen være den meget lavere forekomst af overvægt og fedme, men det kan ikke være
forklaringen i forhold til Finland og Storbritannien, som har samme respektive et større problem
med overvægt. Her må årsagerne søges i andre forhold. Diabetesdødelighed er dog et usikkert
mål fordi klassificering af underliggende og bidragende dødsårsager kan variere noget mellem
landene. Diabetes er en typisk bidragende dødsårsag med mange følgesygdomme, som kan være
registreret som den mere direkte dødsårsag.
For hjerte-kar-sygdom er der et tilsyneladende paradoks i det forhold, at Japan har et meget stort
tobaksforbrug, men samtidig meget lav dødelighed. Årsagen til det er, som nævnt tidligere, at
effekten af tobak på hjertesygdom er afhængigt af tilstedeværelsen af andre bidragende årsager – i
dette tilfælde et vist niveau af kolesterol i blodet. Takket være et meget lavt indtag af animalsk
fedt har japanerne meget lave blodfedtniveauer, hvilke gør dem mindre modtagelige for effekten
af rygning (se punkt 7 i figur 1). Samme fænomen gør sig også, men mindre udtalt, gældende for
Frankrig.
Australien har haft et ekstraordinært fald i CVD-dødelighed til et meget lavt niveau. Siden 1970
er dødeligheden mindsket med 73% og siden 1990 med 47% helt ned til Japans og Frankrigs
niveau. Bag dette ligger dels en kraftig reduktion af tobaksrygningen – en halvering af andel
rygere i befolkningen de seneste 20 år. Samtidig er andelen af befolkningen med højt blodtryk
også halveret – sammenlignet med Danmark, hvor det er steget i 1990erne. Dødeligheden af
apopleksi, som påvirkes meget af blodtryksniveauet, er således reduceret med 75% på 30 år i
Australien. Derimod ser man ikke i Australien noget fald i serum-kolesterol på den måde man har
set i Danmark gennem de senere år (AIHW 2008). Australien har også i lighed med
Storbritannien og USA en meget stor og, som overalt, voksende overvægtsproblematik.
5. Forebyggende politikker
Det er ikke overraskende, men vores gennemgang så langt peger ret entydigt på, at traditioner og
politikker i relation til tobaksrygning, alkoholforbrug, kost og indsatser mod andre
kardiovaskulære risikofaktorer er de områder, som kvantitativt spiller den største rolle for
variationer i middellevetid mellem landene.
Tobakspolitik
Australien er et interessant eksempel på et land med en meget aktiv rygepolitik, som begyndte
allerede i 1960erne, hvor flere delstatsregeringer og medicinske selskaber arbejdede aktivt og
næsten konkurrerede om at hævde den mest ambitiøse tobakspolitik. Den første nationale
tobakspolitik i Australien kom først i 1991, men da var tobaksrygningen allerede mindsket blandt
mændene fra 79% efter 2.verdenskrig til 28% i 1991. I perioden 1974-94 fordobledes priserne på
tobak og i perioden 1995-06 steg de så meget som 5% realt per år for tobak - men kun 0,3% for
alkohol. I 2007 var andelen rygere faldet til 16% i Australien (AIHW 2008).
12
446