Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012

Bilag:
I det følgende vil der blive oplistet en række spørgsmål og kritikpunkter til konceptet, forstået som et koncept der
fortløbende evaluerer praksis gennem patienternes synsvinkel. Disse vil være inddelt i følgende temaer:
design/stikprøve, generelt, spørgeskema og analyse/rapportering.
Design/stikprøve:
Der udsendes spørgeskema til et udtræk fra en population af kronisk syge (inden for de tre patientgrupper), i alt
9.621 patienter. Det er endvidere muligt for patienten at udfylde skemaet på en internetside i stedet. Der følges
ikke op med rykkerprocedure.
Der ses nogle forholdsvis ringe svarprocenter, i alt 43 pct., men for den ringest repræsenterede patientgruppe kun
36 pct. Jeg skriver med fortsæt ”forholdsvis” her, for det er kendt, at svarprocenterne for spørgeskemaundersøgelser
generelt har været for nedadgående, sådan at man ofte må acceptere svarprocenter i omegnen af
de 50 pct. Hvis der ikke ser ud til at være nogen synderlig skævhed i frafaldet, behøver dette heller ikke at være
noget stort problem. Til gengæld kan det ved skævhed i frafaldet gå hen og blive et særdeles stort problem.
Frafaldsanalysen, der er foretaget på baggrund af oplysningerne om populationsfordelingen for patientgruppe,
alder og køn, viser ikke foruroligende skævhed, og skævhed på sådanne parametre er desuden kun et problem, i
det omfang at parametrene er korrelerede med den variabel, der analyseres, samtidig med, at de ikke indgår i den
specifikke analyse. Til gengæld er der formodninger om, at det især er de forholdsvis raske patienter samt de
meget syge patienter, der falder fra, hvilket er problematisk. Det er ikke nødvendigvis meget problematisk i forhold
til at kunne analysere og konkludere vedrørende udvikling, da det må forventes, at frafaldet vil være nogenlunde
lige skævt hen over årene. Det ville i øvrigt i den forbindelse være kærkomment, hvis der kunne foretages
bortfaldsanalyse på parametre for, hvor alvorligt den enkelte patient er ramt af sygdommen – tal for
lungekapacitet fx eller hvad der nu er relevant. På den måde vil man dels kunne undersøge indsatsen for
forskellige patientgrupper bedre end nu, dels kunne vurdere skævheden i data bedre.
For at forsøge at forbedre fremtidige svarfrekvenser kan det overvejes, om der skulle følges op med
rykkerprocedure. Ikke mindst telefonisk rykkerprocedure samt tilbud om personligt interview på respondentens
bopæl vurderes til at ville give mindre skævhed. Dette kunne kombineres med en mindre stikprøve.
Alternativt kunne man udvælge en mindre del af den samlede stikprøve, hvor man sætter ekstra hårdt ind med
opfølgning og tilbud om personligt interview, hvorpå denne del kan sammenlignes med resten af respondenterne
for på den måde at tjekke skævhed i bortfaldet og evt. finde vejningsmuligheder.
Det kan også overvejes, om der kan findes en måde, hvorpå de mest raske patienter, der slet ikke ser sig selv som
havende en diagnose endsige sygdom, kan udelades fra stikprøven. En stor del af disse svarer alligevel ikke og er
en væsentlig årsag til skævheder i analyserammen. Desuden kan der stilles spørgsmål ved, hvor interesserede man
er i denne gruppe, og nogle kan ligefrem føle sig forulempet af at få et brev, der oplyser dem om en sygdom, de
helst vil glemme.
Som et sidste punkt i forbindelse med design og stikprøve skal knyttes nogle kommentarer til den fremtidige
longitudinelle dimension af konceptet. Det har ikke været muligt at finde nogen overvejelser om karakteren af
denne dimension, dvs. fx om de gentagne surveys i analyserne vil betragtes som gentagne tværsnitsdata, eller om
man vil følge de samme patienter over tid. Rent metodisk/designmæssigt har netop disse patientgrupper den
fordel, at der kan designes som panelundersøgelse. Som forsvar for gentagne tværsnitsdesign kan der dog
argumenteres for, at patienterne alt andet lige typisk vil opleve en forværring af symptomerne, hvilket kan
medføre generelt mere negative besvarelser, sådan at eventuelle forbedringer af indsatsen vil blive skjult, til
forskel fra, hvad der vil være tilfældet med ordinære gentagne tværsnitsdesign, der ikke rummer samme
3