Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012

har i 75-90% af tiden haft en INR-værdi (mål for blodets størkningsevne) på det tilsigtede niveau, hvilken mindsker
risikoen for blodpropper og blødninger, og er tegn på at de kan og vil styre deres egen AK-behandling. Der er i
projektet ikke systematisk indsamlet data om de patienter, som fravælger selvstyret AK-behandling, men der
rapporteres om tilfredshed blandt dem, som gennemfører oplæringen.
Der er kommet ny blodfortyndende medicin på markedet til mange af de patienter, som er i målgruppen for
selvstyret AK-behandling, nemlig patienter med atrieflimren og Venøs Tromboemboli (VTE). Vejledningen i Peroral
antikoagulansbehandling fra Dansk Cardiologisk Selskab blev revideret i april 2012. Rådet for anvendelse af Dyr
Sygehusmedicin (RADS) har i januar 2013 udsendt en ny faglig anbefaling. Selvstyret AK-behandling anerkendes
som primær behandlingsmetode, men den nye medicin udgør for nogle patienter og praktiserende læger et
nemmere alternativ.
It-systemet, som skal give patienter i selvstyret AK-behandling mulighed for selv at indtaste deres oplysninger via
Sundhed.dk, fungerer endnu ikke. Planen er, at indtastningsmodulet skal forenkle arbejdsgangen med at opdatere
AK-centrets kliniske database, CoagoBase, som AK-centret i Skejby har anvendt siden 1996 og som AK-centret i
Horsens og Herning også benytter. Coagobase er en del af patientjournalen for patienter i AK-behandling, hvor
oplysninger om patientens INR tal, forbrug af blodfortyndende medicin og eventuelle komplikationer registres.
Kontakten med patienten registreres i Midt-EPJ.
Relevante it-systemer på markedet, herunder Intramed, Devitec (CoaguBase) og Ambuflex blev vurderet inden
udviklingen af et nyt it-system blev igangsat. Siden da er Den Danske Kvalitetsmodel og MIDT-EPJ indført og der er
arbejdet med integration af sundhedsdata. Det giver anledning til at revurdere om den planlagte it-løsning lever op
til de aktuelle krav til it-systemer og om der er alternative it-systemer, som kunne fungere som en bedre løsning.
Andre AK-centre (bl.a. Viborg og Vejle) benytter et andet udviklet it-system (Intramed), som allerede nu giver
patienter i selvstyret AK-behandling mulighed for at indtaste data via sundhed.dk. Der er endnu ingen integration
mellem AK-centrenes databaser og den elektroniske patientjournal MIDT-EPJ. Det nye it-system løser således ikke
problemet med, at de kliniske oplysninger om patienter, der (også) er i AK-behandling, ikke er samlet et sted.
Der mangler en opdateret systematisk sammenligning af de forskellige it-løsningers fordele og ulemper, herunder
økonomien og funktionaliteten. Og der mangler en afklaring af, hvor hurtig de oplysninger, patienten indtaster,
skal ses og vurderes af sundhedspersonalet. Ansvarsforhold og patientsikkerhed i forhold til at reagere
tilstrækkeligt hurtigt på ”skæve værdier”.
Bliver patientforløbene og det tværsektorielle samarbejde bedre?
Med den planlagte it-løsning får patienterne mulighed for nemmere elektronisk kommunikation med hospitalet.
Der er ikke taget stilling til om hospitalet vil benytte muligheden for at overvåge og reagere på data om dårligt
regulerede patienter med hyppigere intervaller inden det sker i dag. Center for Telemedicin har bedt juridisk
afdeling om en vurdering af det retlige ansvar.
Den nuværende praksis for selvstyret AK-behandling anses for meget sikker.
De fleste patienter i AK-behandling går til kontrol på hospital eller hos egen læge. Projektet bygger på en vurdering
af, at AK-behandling bedst foregår i et samspil mellem patienten og specialister på hospitalet. Praktiserende læger
er dermed tiltænkt rollen som dem, der henviser patienter, der er målgruppen for AK-behandling til nærmere
udredning og eventuelt oplæring i selvstyret behandling i AK-centret.
Den skriftlige information til praktiserende læger om selvstyret AK-behandling er ikke optimal. Forløbsbeskrivelsen
for selvstyret AK-behandling på praksis.dk er fra 2003 og oplyser ikke, at almen praksis kan henvise til selvstyret
3