Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012
Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012
Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Etablering af udvidet kontaktpersonordning/<strong>for</strong>løbskoordination <strong>for</strong> udvalgte sårbare<br />
<strong>patienter</strong> <strong>med</strong> en eller flere <strong>kronisk</strong>e <strong>sygdom</strong>me<br />
• Fokus på styrkelse af egenbehandling <strong>for</strong> de <strong>patienter</strong>, der <strong>for</strong>mår at påtage sig et<br />
udvidet ansvar<br />
• Etablering af shared-care ordninger på udvalgte områder<br />
• Etablering af specialsygeplejersketilbud under supervision<br />
• Call-center-tilbud til <strong>patienter</strong><br />
• Øget anvendelse af monitorering i patientens hjem<br />
I <strong>for</strong>hold til behandlerteams:<br />
• Differentieret kompetenceudvikling<br />
• Fokus på arbejdsdelingen mellem tværfaglige aktører <strong>med</strong> henblik på at sikre<br />
kontinuitet og undgå overlappende funktioner<br />
• Styrkelse af det gensidige kendskab på alle niveauer mellem de tre sektorområder<br />
• Fortsat arbejde <strong>med</strong> kendskab til og systematisk implementering af <strong>for</strong>løbsprogrammer<br />
Videreudvikle og kvalitetssikre sundhedspædagogiske uddannelsestilbud til <strong>patienter</strong> og<br />
professionelle, der i højere grad involverer <strong>patienter</strong> og sikrer læring i relation til<br />
håndtering af hverdagen <strong>med</strong> en eller flere <strong>kronisk</strong>e <strong>sygdom</strong>me.<br />
I <strong>for</strong>hold til det organisatoriske niveau:<br />
• Arbejde <strong>med</strong> it-systemers brug på tværs af sektorområder og i <strong>for</strong>hold til<br />
patient/pårørende<br />
• Sikre effektiv logistik og bæredygtig infrastruktur i den enkelte enhed, tværsektorielt og<br />
regionalt<br />
• Kvalificering af kvalitets<strong>indsats</strong>ers bidrag til omkostningseffektivitet<br />
• Fremme dækkende monitoreringssystemer, der kan dokumentere status og ændringer<br />
Oversigt 3 og 4 illustrerer indholdet i anbefalingerne.<br />
På baggrund af de fem evalueringsspørgsmål er den sammenfattende konklusion på tværs<br />
af projekterne:<br />
Indføres en ny og bedre praksis?<br />
Ni projekter er designet som klinisk <strong>for</strong>skning og har ikke publiceret deres resultater.<br />
Fem projekter har afprøvet tele<strong>med</strong>icinske løsninger.<br />
Ny praksis drejer sig mere konkret om:<br />
• differentierede tilbud i hjerterehabilitering<br />
• udvalgte <strong>patienter</strong> tildeles en personlig kontaktperson<br />
• understøttelse af patientens egenomsorg ved at give bedre mulighed <strong>for</strong><br />
<strong>sygdom</strong>smonitorering, selvbehandling og/eller træning i eget hjem, evt.<br />
understøttet af tele<strong>med</strong>icinske løsninger til <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> KOL eller hjerte<strong>sygdom</strong><br />
• styrket monitorering af den enkelte patient, bl.a. ved hjælp af tele<strong>med</strong>icinsk udstyr<br />
og nye it-systemer og databaser<br />
• opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse af særligt sårbare <strong>patienter</strong><br />
• differentierede patientuddannelsestilbud<br />
• opgaveflytning af koordinerende, rådgivende, vejledende og kliniske opgaver til<br />
udvalgte specialsygeplejersker, herunder<br />
• øget tilgængelighed <strong>for</strong> telefonisk rådgivning af almen praksis og <strong>patienter</strong><br />
Side 3
Change language