Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012

Indføres ny og bedre praksis?
Dele af projektet – adgang til specialistrådgivning via telefonisk rådgivning – var tilgængelig før projektstart, men
funktionen synes gennem projektperioden at være mere udbredt og kendt. De alment praktiserende læger giver
udtryk for, at samarbejde samt vidensdeling og optimering er forbedret. Almen praksis tilkendegiver, at de oplever
en mere kompetent behandling af diabetespatienter, og almen praksis og kommunale medarbejdere giver udtryk
for at specialiseret viden er lettere tilgængelig.
I løbet af projektperioden blev det klart, at det var den kliniske specialviden om konkrete patienter der blev
efterspurgt frem for støtte til generel implementering af forløbsprogrammet.
Projektets dokumentation af anvendelse af funktionen – målt på antallet af henvendelser – giver ikke mulighed for
at vurdere dels hvilke typer praksis, der er tale om (er det eks. de der har et behov for specialiseret viden og/eller
behov for fokus på samarbejde med specialiseret instans, der benytter funktionen), dels om der er et forventeligt
omfang af anvendelse, dvs. om indsatsen står mål med brugen af funktionen. Projektets erfaring er, at der på den
ene side er en del solo-praksis, som har et behov for specialiseret viden, men samtidig er de praksis, der har
benyttet tilbuddet, meget forskellige.
Bliver patientforløbene og det tværsektorielle samarbejde bedre?
Projektet har oplevet store udfordringer med at etablere kontakt til og samarbejde med almen praksis. Det
vurderes især at skyldes sideløbende og potentielt konkurrerende tilbud til almen praksis i projektperioden. Det
peger på utilstrækkelig koordinering af regionens samlede kronikerindsats. Derudover har der været forskel på
omfanget af deltagelse blandt praktiserende læger fra henholdsvis Viborg og Skive kommuner, hvilket af de
projektansvarlige tilskrives historiske forhold. Projektet har imidlertid oplevet en stigende henvendelse fra
praktiserende læger i projektperioden, så der ved projektafslutning er daglige henvendelser.
Respons fra de deltagende praktiserende læger er, at der er udviklet konkrete hensigtsmæssige arbejdsgange, og
at praksispersonalet får øget viden om varetagelse af diabetespatienter. Det kommer eksempelvis til udtryk ved
synlighed og lettere kontakt med specialiseret viden via den udgående sygeplejefunktion.
Projektets erfaringer er, at det er væsentligt, at den koordinerende funktion bemandes af en erfaren og fagligt
meget velkvalificeret sygeplejerske med henblik på at opnår et tillidsfuldt og ligeværdigt samarbejde med almen
praksis.
Stiger omkostningseffektiviteten?
Det er ud fra den tilgængelige dokumentation ikke muligt at dokumentere omkostningseffektivitet. Der er en
formodning om, at indlagte patienter med diabetes fra andre afdelinger udskrives tidligere samt får
diabetesbehandling optimeret, og på den måde kan erstatte medicinsk tilsyn. Der er dog ingen dokumentation for
denne formodning.
Allerede tilgængelige data vil fremadrettet kunne anvendes til at undersøge omkostningseffektivitet (eksempelvis
ændring i antallet af nyhenviste patienter, indlæggelsesvarighed og hyppighed).
Styrkes patienternes egenomsorg og aktive rolle?
Projektets primære fokus omhandlede arbejdsgange og kompetenceudvikling af personalet.
Kan ny praksis fastholdes i fremtidig drift?
Projektet afsluttes pr. 1. januar 2013. Der er ikke planer om, at det overgår til drift.
2