Weissbuch Version August 2013

3.4. Schwangerschaftsplanung bei HIV-Infektion:
a) Bei diskordantem Paar:
Grundsätzlich stehen 2 Möglichkeiten zur Verfügung:
• Reproduktionsmedizinische Massnahmen
• Via naturalis: Gemäss EKAF-Richtlinien (1 / 08) muss einem
diskordanten Paar unter folgenden Bedingungen nicht mehr
von ungeschütztem Geschlechtsverkehr abgeraten werden:
– cART wird durch den HIV-infizierten Menschen regelmässig
eingenommen und durch den behandelnden Arzt kontrolliert
– Die Viruslast liegt seit mindestens 6 Monaten unter der
­Nachweisgrenze (d. h. die Virämie ist supprimiert)
– Es bestehen bei beiden Partnern keine Infektionen mit
­anderen sexuell übertragbaren Erregern (STD)
– Stabile Partnerschaft, ungeschützter GV unter Einverständnis
beider Partner
b) Falls beide Partner HIV-positiv:
Via naturalis d. h. ungeschützter GV (cave: bei nicht supprimierter
Viruslast besteht ein theoretisches Risiko einer Superinfektion)
Memento: 1 – 2 Monate präkonzeptionell Folsäure-Substition
beginnen.
Bactrim® als PcP- / Toxoplasmose-Prophylaxe darf in der
Schwangerschaft unter Folsäuresubstitution gegeben werden.
4. Geburt
4.1. Geburtsmodus:
• Eine vaginale Geburt ist die Regel. Bedingungen:
– Bei einer Vaginalgeburt Fruchtblase möglichst lange erhalten
– Verzicht auf interne Ableitungen oder Mikroblutuntersuchungen
– Zange oder Vakuum nur mit äusserster Zurückhaltung
anwenden
– Mehrmals nicht messbare Viruslast inkl. bei der
Messung in der 36. SSW. Blips sind keine Kontraindikation
für eine vaginale Geburt.
– Keine protrahierte Geburt abzusehen
– Keine geburtshilflichen Gründe, die dagegen sprechen
• Entbindung mittels elektivem Kaiserschnitt
– Viruslast anlässlich Blutentnahme in der 36. SSW unbekannt
oder > 20 HIV-RNA-Kopien / ml Blut
– Frauen mit einer aktiven Hepatitis C
– Kaiserschnitt wenn möglich ab der 38. SSW planen
4.2. Antiretrovirale Therapie unter Geburt:
• Zidovudin muss nicht Bestandteil einer antiretroviralen
Therapie während der Schwangerschaft sein
(Ausnahme: Infektion im 3. Trimenon entdeckt).
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