Weissbuch Version August 2013

Kombinationstherapie
Empirische Therapie
• Eine empirische Kombinationstherapie sollte bei schwerer
CAP / früher HAP (< 5 Tage Hospitalisation) und damit
möglicher Legionellose mit Betalaktam-Antibiotikum und
­zusätzlich Clarithromycin verabreicht werden.
• Eine empirische Kombinationstherapie für nosokomiale
­Pneumonien ist nur sinnvoll bei Verdacht auf ­multiresistente
Keime zur Spektrums-Erweiterung, d. h. Patienten mit
entsprechendem Risiko (CF-Patienten, vorgängige Hospitalisation
in Gebieten mit hoher Resistenzlage, z. B. Betalaktam
plus Aminoglycosid).
• Für Pneumonien mit geringem Verdacht auf multiresis­tenten
Keim nicht indiziert.
Gezielte Therapie
• Bei dokumentiert multiresistenten Keimen mit reduzierten
MHKs (Synergismus?).
• Bei nicht hochresistenten Keimen sind antibiotische Monotherapien
gleich wirksam wie Kombinationstherapien.
• P. aeruginosa: Kombination nur bei reduzierter Empfindlich­keit
dokumentiert besser.
Behandlungsstrategien von Pneumonien mit multi -
resistenten Keimen (≥ 3 AB-Klassen)
• Hohe Dosis (gewichtsadaptiert)
• Kombinationstherapie
• Dauerinfusion von Betalaktam-Antibiotika erwägen
• Inhalative Antibiotika: Colistin, Obracin
Vorteil: Erhöhte Konzentration am Ort der Infektion
Steroide: Kein Benefit bzgl. Mortalität
Immunsupprimierte Patienten: DD «normale nosokomiale
­Keime», Viren, opportunistische Erreger → breite Diagnostik
Therapiedauer
• Bei klinischem Ansprechen und nachgewiesenem Erreger:
7 Tage (für P. aeruginosa 15 d)
• Bei klinischem Ansprechen und fehlendem Erregernachweis:
Reevaluation, ob nicht anderer Grund vorliegt → Antibiotikastopp.
Falls Pneumonie weiter wahrscheinlich → Spektrumeinschränkung
nach 72 Std., Therapiedauer 7 Tage
• Ggf. gemäss Procalcitonin (Pro-CT < 0.1)
• Bei fehlendem klinischen Ansprechen: Diagnostik erweitern
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