Weissbuch Version August 2013

3.7. CMV-Retinitis
Allgemeines:
Symptome:
Befunde:
Diagnose:
Vor cART häufigste CMV-Organerkrankung
bei HIV (CD4 < 100, Inzidenz bis zu 25 %).
­Unter cART Immunrekonstitutions-Syndrom
als Komplikation.
Nach Organtransplantation sehr selten.
Unscharfes, verzerrtes Sehen, Gesichtsfeldausfälle.
Herdförmige, weissliche Retinaläsionen,
Exsudate oder Hämorrhagien, oft entlang der
Venen. Selten milde Uveitis.
Fundoskopie (durch Ophthalmologen).
Im Kammerwasser Nachweis von CMV mittels
PCR.
4. Therapie
4.1. Allgemeines
Bei immunsupprimierten Patienten sollte bei einer CMV Replikation
/ Erkrankung wenn immer möglich die Immunsuppression
gesenkt werden.
3 unterschiedliche Strategien für die Anwendung von Virostatika:
• Prophylaxe: z. B. SOT-Patienten. Verabreichung von
Viro­statika an Patienten mit Risikokonstellation (D+/R-, D+/R+)
zur Verhinderung einer CMV-­Primärinfektion, -Reinfektion
oder -Reaktivierung.
• Frühtherapie: z. B. HSCT-Patienten. Monitoring und Einsatz
von Virostatika, bei Nachweis einer CMV-Replikation im Blut ,
um nachfolgende CMV-Erkrankung zu verhindern.
• Therapie: Virostatika zur Therapie des viral syndroms oder
bewiesenen Organerkrankung.
CMV wirksame Medikamente: Ganciclovir (Cymevene®),
­Valgancyclovir (Valcyte®), Foscarnet (Foscavir®) und Cidofovir
(Vistide®). Dosistabelle (siehe Punkt 5).
4.2. Prophylaxe
Eine Primärprophylaxe mit Valgancyclovir (Valcyte®) wird in den
meisten Zentren (auch bei uns) in den ersten 3 Monaten nach
SOT mit Risikokonstellation (D+/R-, D+/R+) durchgeführt. Valcyte®
ist als Prophylaxe bei SOT Patienten zugelassen. Nach HSCT
wird meist keine Primärprophylaxe verabreicht (auch bei uns).
Die Sekundärprophylaxe ist bei AIDS-, HSCT- und SOT-Patienten
mit St. n. CMV-Organerkrankung empfohlen. Es sollte eine
individuelle Risikoabwägung mit Einschätzung der Dynamik der
Immundefizienz erfolgen. Gefahr der Sekundärprophylaxe ist die
Ent stehung von Resistenzen oder Nebenwirkungen (siehe 4.3.1.3.)
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