Weissbuch Version August 2013
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2. Diagnostik / Fokusabklärung<br />
Da eine Sepsis empirisch möglichst gezielt behandelt werden<br />
soll, und da ein nicht sanierter Fokus die Prognose erheblich verschlechtern<br />
kann, ist die Suche des Primärherdes wichtig.<br />
2.1. Anamnese / Status<br />
Ausführliche Anamnese und vollständiger klinischer Status.<br />
2.2. Infekt-Labor<br />
• Bakt. Kulturen (Blut, Urin, Sputum, Wunde, Pleurapunktat,<br />
Ascites, Liquor, Gelenkspunktat)<br />
• Hautläsionen biopsieren (Gram, Kultur)<br />
• Differenziertes Blutbild, CRP, Leber- und Nierenfunktion<br />
(Antibiotikadosierung)<br />
• evtl. Serologien gemäss klinischer Verdachtsdiagnose<br />
3. Therapie<br />
3.1. Allgemeines<br />
• optimale supportive Therapiemassnahmen<br />
• rascher Beginn einer empirischen Antibiotikatherapie<br />
• chirurgische Fokussanierung<br />
3.2. Antibiotika<br />
Bei Sepsis (SIRS-Kriterien s. Kapitel «Fieber») sollte die antibiotische<br />
Therapie möglichst rasch empirisch eingeleitet und später<br />
gezielt angepasst werden. Die Prognose der Sepsis / septischer<br />
Schock ist abhängig vom Zeitpunkt des Starts einer adäquaten<br />
Therapie.<br />
3.2.1. Checkliste vor Antibiotikatherapie<br />
Vor jeder Antibiotikatherapie sollten die folgenden Fragen<br />
gestellt werden:<br />
• Antibiotikum aufgrund der Klinik (Hinweis für bakteriellen<br />
Infekt) indiziert?<br />
• Mikrobiologische Diagnostik erfolgt?<br />
• Ist eine sofortige empirische Therapie notwendig oder<br />
können die mikrobiologischen Resultate abgewartet werden?<br />
• Wahl des Antibiotikums? (DD Erreger, Keim-Spektrum,<br />
Pharmakokinetik, Toxizität, Preis)<br />
• Synergistische Kombination nötig (z. B. Endokarditis)?<br />
• Zusatzprobleme (Immunsuppression)?<br />
• Verabreichung: Allergien, Applikationsart (i.v., p.o.), Dosis,<br />
Niereninsuffizienz, Dauer?<br />
• Fokussanierung notwendig?<br />
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