Weissbuch Version August 2013
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2.4. Parasiten<br />
2.4.1. Toxoplasmose<br />
Patienten mit eingeschränkter zellvermittelter Immunität (z. B.<br />
nach allogener HSCT haben ein erhöhtes Risiko, an einer klinisch<br />
schweren Toxoplasmose (ZNS oder disseminiert) zu erkranken.<br />
Diese Infektionen sind entweder neu erworben (z. B. mit dem<br />
Transplantat) oder reaktiviert. Es ist deshalb sinnvoll, bei Risikopatienten<br />
eine Prophylaxe durchzuführen. Die Serologie ist bei<br />
Patienten mit Leukämie nicht zuverlässig.<br />
CDC & IDSA Guidelines, MMWR Recomm Rep 2000: 49: 1-125<br />
Patienten<br />
• Patienten mit allogener HSCT<br />
Regime<br />
• Die PCP-Prophylaxe mit Nopil oder Wellvone wirkt auch gut<br />
zur Verhinderung der Toxoplasmose (s.o.). Alternativ: Daraprim<br />
(50 mg / d) + Leukovorin 10 – 15 mg / d bis Tag 30. Fansidar<br />
(2 Tabl. alle 2 Wochen) ist eine Alternative, die bei Herztransplantierten<br />
erfolgreich durchgeführt wird.<br />
Dauer<br />
• Bis Sistieren der Immunsuppression (Steroide < 0.3 mg / kg)<br />
• Solange CD4-Lymphozyten < 0.2 x 10 9 / l<br />
2.5. Tuberkulose<br />
Patienten mit latenter TBC oder St.n. aktiver unbehandelter oder<br />
ungenügend behandelter Tuberkulose haben ein erhöhtes<br />
Risiko, diese nach einer allogenen Stammzelltransplantation<br />
zu reaktivieren. Besonders gefährdet sind Patienten mit<br />
durchgemachter, nicht adäquat behandelter TBC, Ganzkörper-<br />
Bestrahlung und GVHD. Die autologe HSCT führt nicht zu<br />
einem erhöhten Risiko. Über Patienten mit wiederholten Chemotherapien<br />
gibt es wenige Daten. Zur klinisch manifesten<br />
Reaktivierung kommt es durchschnittlich 100 Tage nach Transplantation<br />
(1 Monat bis 4 Jahre). In 84 % kommt es zur<br />
pulmonalen Infektion, atypische Manifestationen sind häufig.<br />
Die INH-Prophylaxe soll eine klinisch signifikante Reaktivierung<br />
verhindern.<br />
Patienten<br />
Allogene HSCT mit<br />
• Anamnese einer nicht oder ungenügend behandelten<br />
Tuberkulose<br />
• Radiologischen Tbc-Residuen<br />
• positiver TB-spot (Indikation für TB-spot: Risiko durch<br />
Herkunft, TB in Umgebung) ABER: ein negativer TB-spot<br />
schliesst eine TBC nicht aus<br />
Regime<br />
• Isoniazid 300 mg 1-0-0 p.o. / i.v. + Vitamin B6 40 mg 1-0-0<br />
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