Weissbuch Version August 2013

2.3. Follow-up unter tuberkulostatischer Therapie bei
pansensibler Lungen-Tbc
2.3. Follow-up unter tuberkulostatischer Therapie bei pansensibler Lungen-Tbc
Untersuchung
Tag § Monat §
0 10 14 21 1 1 2 3 4 5
EoT
Sputum (DP, Kultur)
- nicht-kavernös X X X 1
X 1 X
- kavernös
X X X X 1 X 1,2 X
Rx- Thorax X (X) (X)
Compliance X X X X X X X X
ALAT 3 X X X X X X X X X
Farbsehen 4 X 4 X 4 X 4 X 4 X 4 X 4
1
nach Austritt monatliche Sputumkontrollen bis 2 konsekutive Sputen Kultur negativ bei nicht-kavernöser Tbc,
1
Nach rsp. Austritt 3 konsekutive monatliche Sputen bei Sputumkontrollen kavernöser Tbc (bezüglich bis 2 Entisolation konsekutive vgl. Sputen 4.3) Kultur
2
bei kavernöser Tbc und pos. 2-Monats-Sputumkulturen Verlängerung Therapie auf total 9 Monate
3 negativ falls 3x bei Norm nicht-kavernöser + Symptome oder Tbc, 5x Norm resp. ohne 3 konsekutive Symptome Stopp Sputen Therapie bei kavernöser und infektiologisches Tbc Konsil,
(bezüglich ev. HBV/HCV-Serologie
Entisolation → vgl. 4.3)
4
Elektroretinogramm/evorzierte Potentiale, falls Ethambutol > 2 Monate und Dosierung >20mg/kg KG
2
§ Bei angegebene kavernöser Tage Tbc und und Monate pos. sind 2 - Monats-Sputumkulturen als ungefähre Richtgrössen zu verstehen → Verlängerung ­Therapie
(X) auf fakultativ, total 9 Monate EoT End of treatment
3
2.4. Falls ≥3 Resistente x Norm + Tuberkulose Symptome oder ≥5 x Norm ohne Symptome → Stopp Therapie
und infektiologisches Konsil, ev. HBV / HCV-Serologie
42.4.1. Definitionen
Elektroretinogramm / evorzierte Potentiale, falls Ethambutol > 2 Monate und
Isolierte Resistenz
Resistenz gegen einzelne Substanzen (INH > RIF)
­Dosierung MDR-Tbc > 20 (multidrug mg / kg KG resistant) Resistenz gegen INH und RIF
§
Angegebene XDR-Tbc Tage (extensively und Monate drug resistant) sind als MDR ungefähre plus Resistenz Richtgrössen gegen alle Fluorochinolone zu verstehenund min. 1
(X) = fakultativ, EoT End of treatment
injizierbares Medikament (WHO-Definition)
Risikofaktoren für resistente Tbc: frühere Tbc-Diagnose/-Therapie, abgebrochene Tbc-Therapie,
Gefängnisaufenthalt, Herkunft aus Ländern mit erhöhtem Risiko für Multiresistenz (v.a. Osteuropa/Ex-
2.4.
Sowjetunion)
Resistente
Bei V.a.
Tuberkulose
oder bestätigte resistente Tbc immer infektiol. Konsil
2.4.2. 2 nd -line Medikamente gegen Tbc
2.4.1. Medikament Definitionen
Moxifloxacin
Dosierung
400mg/Tag
Wichtige Nebenwirkungen
Tendopathien, QT-Zeit-Verlängerungen
Injizierbare Medikamente:
Isolierte - Aminoglykoside Resistenz (Amikacin Resistenz 15mg/kg gegen KG einzelne Oto-/Nephrotoxizität
Substanzen (INH > RIF)
Streptomycin*, Kanamycin*)
MDR-Tbc - Capreomycin* Resistenz 15mg/kg gegen KG INH und RIF
(multidrug Cycloserine* resistant)
500-750mg/Tag Neurotoxizität
Para-Aminosalicylsäure PAS* 8-12g/Tag GIT-Nebenwirkungen
XDR-Tbc Ethionamid/Prothionamid* (extensively MDR plus 500-750mg/Tag Resistenz gegen GIT-Nebenwirkungen, alle Fluorochinolone Neurotoxizität
3
drug resistant)
-line Medikamente: Linezolid, Amoxicillin/Clavulansäure, Clarithromycin, TMC207* etc.
und mind. 1 injizierbares Medikament
*nicht in der Schweiz erhältlich Bestellung über Spitalapotheke (weitere Infos www.tbinfo.ch)
(WHO-Definition)
2.5. HIV und aktive Tuberkulose: Zeitpunkt cART-Beginn in Abhängigkeit der CD4
Risikofaktoren CD4 (Zellen/ul) für resistente Beginn Tbc: der frühere cART Tbc-Diagnose /-Therapie, abgebrochene
Tbc-Therapie, < Gefängnisaufenthalt, 100 So bald wie möglich, Herkunft idealerweise aus Ländern innerhalb mit erhöhtem 2 Wo nach Risiko Start Tbc-Th für
Multiresistenz 100-350 (v.a. Osteuropa ca. 2 Wochen / Ex-Sowjetunion) nach Start Tbc-Therapie → Bei V.a. oder bestätigte resistente
Tbc immer infektiol. > 350 Konsil. Individuell, ev. erst nach Abschluss der Tbc-Therapie
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