Weissbuch Version August 2013

Erreger
1. Wahl
Antibiotikum
Therapiedauer
1
Dosisanpassung gemäss Talspiegel Gentamicin ≤ 1 mg / l
Alternativen
≥21 Tage TMP / SMX
L. monocytogenes Amoxicillin
6 x 2 g / d i.v. plus
Gentamicin
2 x 1.5 mg / kg / d i.v. 1 5 mg / kg 8-stdl.
i.v. od. p.o. im
Verlauf oder
Meropenem
3 x 2 g / d i.v.
Gram-neg. Enterobacteriaceae
Ceftriaxon
2 x 2 g / d i.v. oder
gem. Resistenzprüfung
P. aeruginosa Ceftazidim 3 x 2 g
i.v. oder
Cefepime 3 x 2 g / d
i.v. plus
Tobramycin
5 – 7 mg / kg / d i.v.
B. burgdorferi Ceftriaxon
1 x 2 g / d i.v.
21 Tage Meropenem
3 x 2 g i.v. / d
oder
Cefepime
3 x 2 g / d i.v..
21 – 28 Tage Meropenem
3 x 2 g / d i.v.
oder
Ciprofloxacin
400 mg 8 –12 h i.v.
14 – 28 Tage Penicillin G
4 x 5 Mio E / d i.v.
2.4.1. Re-Implantation nach Shunt-Entfernung
• Koagulase neg. Staphylokokken: bei sonst normalem Liquor-Befund
frühestens 3 Tage nach Shunt-Entfernung
(vorausgesetzt Kulturen nach Externalisierung steril), bei
pathologischem Liquor-Befund frühestens nach 7 Tagen
(vorausgesetzt Kulturen sind steril und Liquor-Protein normal)
• S. aureus: frühestens 10 Tage nach neg. Kultur
• Gram-negative aerobe Bakterien: nach 10 – 14 Tagen
adäquater Antibiotikatherapie
2.5. Adjuvante Therapie bei bakterieller Meningitis
2.5.1. Steroide
Die Dexamethasongabe (10 mg 6-stdl. i.v. über 4 Tage) unmittelbar
vor Antibiotikagabe ist assoziiert mit einer verminderten
Mortalität und weniger persistierenden neurologischen Ausfällen,
da die entzündliche Antwort auf die Infektion reduziert wird.
Dies konnte für Pneumokokken gezeigt werden. Bei Verdacht auf
eine bakterielle Meningitis sollte somit vor der ersten Antibiotikagabe
Dexamethason gegeben werden, wobei die Antibiotikagabe
nicht mehr als 15 Min. zu verzögern ist und sollte gestoppt werden,
sobald ein anderer Erreger als S. pneumoniae bestätigt ist.
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