Weissbuch Version August 2013

4.3. Differentialdiagnose
Wichtig ist die Anamnese (!), Reise- und Expositionsanamnese,
vorgängige Impfungen, virale Erkrankungen und Immunsuppression,
um die Differentialdiagnose eingrenzen zu können.
4.3.1. Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM)
In den Neuronen wird kein Virus gefunden. Es handelt sich
­vorwiegend um perivenuläre lymphozytäre Entzündungen und
angrenzende Demyelinisierung (im MRI Hyperintensitäten in
weisser Substanz) im Sinne einer immunvermittelten Destruktion.
Kann nach Impfungen oder (meist) viralen Infektionen auftreten
(innerhalb 1 – 4 Wochen).
Mumpsvirus, Masernvirus, Röteln-Virus, VZV, EBV, Influenza A
und B, Hepatitisvirus, nicht viral: Mycoplasma
4.3.2. Virale Enzephalitis
Virus dringt ins ZNS ein und befällt und destruiert Neuronen.
Viren können aus dem Hirngewebe angezüchtet oder direkt nachgewiesen
werden.
• Herpesviren: HSV 1+2, VZV, CMV, EBV, HHV6
• Enteroviren: Coxsackievirus, Echoviridae, Enteroviren,
Poliovirus
• Zecken / Moskitoübertragen: FSME, West Nile Virus
• Adenoviren
• Influenzaviren
• Mumpsviren, Masernviren, Rötelnviren
• Andere: HIV, JC-Virus, Rabiesvirus, Lymphozytäres
­Choriomeningitis Virus
4.3.3. Nicht-virale infektiöse Enzephalitis
Mycoplasma, Legionella, Brucella, Treponema pallidum,
B. burgdorferi, Listeria monocytogenes, Leptospiren,
M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii,
Plasmodium falciparum, Tropheryma whipplei, Nocardia,
Rickettsia, Bartonella, Prionen
4.3.4. Nicht-infektiöse Ursachen der Enzephalitis /
Enzephalopathie:
Anti-N-Methyl-D-Aspartat-Receptor (anti-NMDAR) ­Enzephalitis
(häufig bei Patienten ≤ 30 Jahren), medikamentös-toxisch,
­Drogen / Alkohol, metabolisch (entgleister Diabetes mellitus,
­Leber- / Niereninsuffizienz), ischämisch / hämorrhagisch,
Tumor, systemische Infektion, nicht konvulsiver Status epilepticus,
Sarkoidose, zerebrale Vaskulitis
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