Weissbuch Version August 2013

2.1. Praktischer Algorithmus bei V.a. akute bakterielle
2.1. Praktischer Algorithmus bei V.a. akute bakterielle Meningitis
2.1. Praktischer Meningitis Algorithmus bei V.a. akute bakterielle Meningitis
Kardinalsymptome der Meningitis Bei V.a. Meningokokken:
Kardinalsymptome beim Erwachsenen: der Meningitis Bei Tröpfchenisolation: V.a. Meningokokken: Patient erhält
beim Erwachsenen:
o Fieber
chirurgische Tröpfchenisolation: Maske Patient erhält
o
Kopfschmerzen
Fieber
Isolationsmassnahmen chirurgische Maske gemäss
o
Nackensteifigkeit
Kopfschmerzen
Hygieneordner
Isolationsmassnahmen gemäss
Weitere oSymptome:
Nackensteifigkeit
Hygieneordner
Weitere oSymptome:
Nacken- oder
o Rückenschmerzen
Nacken- oder
o Bewusstseinsstörung
Rückenschmerzen
o
Photophobie
Bewusstseinsstörung
o
Erbrechen Photophobie
o
Lethargie Erbrechen
o Lethargie Gelenkschmerzen
o Gelenkschmerzen
2.1. Praktischer Algorithmus bei V.a. akute bakterielle Meningitis
Kardinalsymptome der Meningitis Bei V.a. Meningokokken:
beim Enzephalitisches Erwachsenen: Syndrom:
Tröpfchenisolation: Patient erhält
Enzephalitisches o Bewusstseinsstörung Syndrom:
o Fieber
chirurgische Maske
o
Delir Bewusstseinsstörung
o Kopfschmerzen
Isolationsmassnahmen gemäss
o
Epilepsie Delir
o Nackensteifigkeit
Hygieneordner
JA
o
Fokal Epilepsie neurologische Ausfälle
JA 2x2 Blutkulturen
Weitere Symptome:
o Fokal neurologische Ausfälle
2x2 Blutkulturen
o Nacken- oder
ODER Risikofaktoren Rückenschmerzen für abnormes
ODER Schädel-CT: Risikofaktoren o Bewusstseinsstörung für abnormes
oSchädel-CT:
Immunsuppression, o Photophobie Alter ≥ 60 Jahre
o
anamnestisch Immunsuppression, o Erbrechen ZNS-Läsionen Alter ≥ 60 Jahre Dexamethason 10 mg i.v. 6-stdl.
o
Papillenödem
anamnestisch o Lethargie ZNS-Läsionen
Dexamethason + 10 mg i.v. 6-stdl.
o
Epileptischer Papillenödem o Gelenkschmerzen Anfall < 1 Wo
empirische Antibiotikatherapie
+
o Epileptischer Anfall < 1 Wo
empirische Antibiotikatherapie
+
ODER Verzögerung der LP-Diagnostik Aciclovir 10 mg/kg + i.v. 8-stdl.
ODER (z.B. wegen Verzögerung Antikoagulation) der LP-Diagnostik falls Aciclovir enzephalitisches 10 mg/kg i.v. Syndrom 8-stdl.
(z.B. wegen Antikoagulation)
Enzephalitisches Syndrom:
falls enzephalitisches Syndrom
o Bewusstseinsstörung
(s. auch Abschnitt 2.2.: Empirische Antibiotikatherapie der akuten bakt. Meningitis)
(s.
o
auch
Delir
Abschnitt 2.2.: Empirische Antibiotikatherapie der akuten bakt. Meningitis)
o Epilepsie NEIN
JA
o Fokal neurologische NEIN Ausfälle
2x2 Blutkulturen
CT Schädel unauffällig
2x2 Blutkulturen
ODER Risikofaktoren CT Schädel unauffällig
2x2 Blutkulturen für abnormes
+
Schädel-CT:
Lumbalpunktion +
o Immunsuppression, Lumbalpunktion Alter ≥ 60 Jahre
o anamnestisch ZNS-Läsionen
Dexamethason 10 mg i.v. 6-stdl.
o Papillenödem
Lumbalpunktion +
Lumbalpunktion
o Epileptischer Anfall < 1 Wo
empirische Antibiotikatherapie
Dexamethason 10 mg i.v. 6-stdl.
+
ODER Dexamethason Verzögerung + 10 mg der i.v. LP-Diagnostik
6-stdl.
Aciclovir 10 mg/kg i.v. 8-stdl.
(z.B. empirische wegen Antikoagulation)
Antibiotikatherapie
+
falls enzephalitisches Syndrom
empirische Antibiotikatherapie
(s. auch Abschnitt 2.2.: Empirische Antibiotikatherapie der akuten bakt. Meningitis)
NEIN
Mai 2013 CT Schädel unauffällig
47
Mai 2013 2x2 Blutkulturen
47
+
Lumbalpunktion
Dexamethason 10 mg i.v. 6-stdl.
+
empirische Antibiotikatherapie
Lumbalpunktion
Mai 201356
47