Weissbuch Version August 2013

Therapie mit Vancocin 2 x 15 mg / kg (i.d.R. 2 x 1 g) und
­Vancolock. Dosisanpassung entsprechend Talspiegel vor
5. Gabe (Ziel 10 – 15 mg / l).
Alternative (v.a. bei Clearance < 50 ml / min) Daptomycin
­(Cubicin®) 6 mg / kg 1 / d i.v. Bei Rezidiv ist ein vollständiges
Auswechseln des Katheter materials sowie die Suche nach
einer Thrombose indiziert.
• Schwierige Venenverhältinisse bei Bakteriämien ohne
Komplikationen mit
– Enterococcus faecium Bakteriämie: Bei CA-BSI
zusätzlich ­Vancolock.
– Gramnegativer Bakteriämie (Pseudomonas: immer
­wechseln). Bei CA-BSI zusätzlich Ciproxinlock
– Katheterwechsel: Idealerweise Antibiotikum via alten
­Katheter, dann ziehen (evtl. Überbrücken mit Venflon,
neuer Katheter nach 12 – 24 h).
• Therapiedauer
– 14-tägige i.v.-Antibiotikatherapie.
– Bei septischer Thrombose 28 Tage.
– Bei KNS, Katheter gewechselt: 5 Tage.
– Bei KNS und erhaltenem Katheter: 14 Tage.
4.2. Virale Infektionen
4.2.1. Allgemeines
Bei immunsupprimierten Patienten insbesondere nach HSCT:
• Virusreplikation ist erhöht und verlängert
• Antivirale Lymphozytenfunktionen qualtitativ und quantitativ
für mindestens 3 Monate vermindert
• Risikofaktoren: HSCT (allo-, cord blood > auto) < 6 Monate,
T-Zell Depletion, B-Zell Depletion, mismatched related
donor, matched unrelated donor, haploidentische HSCT,
­Lymphopenie (< 0.3 x 10 9 / l), GvHD, ATG Therapie, Steroide.
Zwei Infektionsmöglichkeiten:
• Exogen: Respiratorische Viren, Adenoviren, Varicellen,
(Masern, Mumps, Röteln)
• Endogen (Reaktivierung): HSV I / II, VZV, CMV, EBV, HHV-6 / 7,
Adenoviren, BK und JC Virus, Hepatitis B, C.
Therapiekonzepte:
• Prophylaktisch: Bei häufigen und schweren Infektionen
und Medikamente vorhanden
– HSV (mitbehandelt: VZV), HBV
• Preemptiv: Diagnostischer Nachweis der Virusreplikation
vor Erkrankung
– CMV, EBV
• Therapeutisch: Klinische Symptomatik und diagnostischer
Nachweis
– Respiratorische Viren, HHV-6, Adenoviren, BK und
JC Viren, CMV, HSV, VZV, EBV
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