Weissbuch Version August 2013

4.2.12. Hepatitis B
Die Hepatitis B bleibt lebenslänglich in den Leberzellen und
kann reaktivieren bei Immunsuppression. Nach HSCT treten in
50 – 70 % Reaktivierungen bei durchgemachter Hepatitis B auf.
Patienten
• Alle Patienten mit folgendenden Serostatus:
– HBs-Antigen und HBc Antikörper positiv
– HBc-Antikörper «only» (Replikation in ca. 10 %)
– HBs-Antikörper und HBc-Antikörper (je nach Studie in
50 – 90 %)
Definitionen
Replikation: Nachweis von HBV mittels PCR, in situ Hybridisierung
oder Immunhistochemie im Plasma.
• Asymptomatisch
• Wahrscheinliche Erkrankung
– Erhöhte Transaminasen
– Leberstrukturveränderung im Ultraschall, Fibroscan
– Nachweis von HBV Replikation
• Definitive Erkrankung
– Histopathologie
Diagnostik
• PCR im Plasma auf HBV vor Konditionierung, dann 2 – 4 wöchentlich
bei obengenannten Risikopatienten.
• Bei ansteigenden Transaminasen ohne anderen klaren Grund
sollte eine HBV PCR veranlasst werden.
• Histologie bei Transaminasen, HBV PCR oder strukturellen
Veränderungen im Ultraschall.
HBV Therapie
Bei erhöhten Transaminasen und HBV DNA > 2000 Kopien / ml
sollte eine bildgebende und histologische Diagnostik nach
Rücksprache mit den Gastroenterologen veranlasst werden.
Therapiemöglichkeiten: Entecavir und Tenofovir
Cave: Bei Hepatitis B Umgebungsabklärung und ggf. Impfung
von Angehörigen.
4.2.13. Hepatitis C
Patienten mit einer chronischen Hepatitis C, die mit oder ohne
Therapie über 6 Monate keine Virusreplikation aufweisen,
sind von der Hepatitis C geheilt. Im Unterschied zur Hepatitis B
gibt es kein Reservoir für die Hepatitis C Viren. Bei Patienten
mit einer persistierenden HCV Replikation kann eine Progression
zu fort geschrittener Lebererkrankung oder Zirrhose nach
15 bzw. 20 Jahren in ca. 11 % bzw. 24 % auftreten. Dies unterscheidet
sich nicht von nicht-transplantierten Patienten.
Patienten
• Alle Patienten mit Nachweis von HCV-Ak und nachweisbarer
HCV Replikation.
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