Weissbuch Version August 2013

• Antibiotic Cycling
Idee ist die Verhinderung eines ­Infektes von resistenten gramnegativen
Keimen unter einer antibiotischen Therapie. Es
gibt hierfür keine soliden Daten in der Literatur. Indikation ist
das nach 5 – 7 Tagen ­persistierende Fieber in Aplasie ohne
Fokus beim stabilen Patienten. Bei ESBL-kolonisierten Patienten,
die febril sind unter Meropenem, darf auf Piperacillin /
Tazobactam gewechselt werden.
• Pilztherapie
Bei persistierendem Fieber und schwerer Mucositis sollte
eine empirische Pilztherapie mit Caspofungin (Cancidas®)
70 mg 1 x Ladedosis, dann 50 mg / d verabreicht werden (Stopp
Fluconazol-Prophylaxe).
Voriconazole ist bei Verdacht auf eine mögliche Schimmelpilzinfektion
(dokumentierte Sinusitis unter Antibiotikatherapie,
typisches Infiltrat radiologisch) indiziert (s.u.). Dosis:
6 mg / kg 2malige Ladedosis, dann 4 mg / kg. Spiegel ca.
nach 5 Tagen. Ziel 1 – 5 mg / l.
Ohne Hinweise auf eine invasive Schimmelpilzinfektion
(CT Lunge und NNH, keine kutanen septischen Herde, keine
Hinweise auf eine hepatolienale Candidiasis und keine
schwergradige Mucositis) kann auf eine Pilztherapie verzichtet
werden.
3.6. Dauer der empirischen Antibiotikatherapie
Nach drei Tagen Fieberfreiheit und neutrophilen Granulozyten
≥ 0,5 x 10 9 / l kann (sofern kein dokumentierter Infekt vorliegt,
der länger behandelt werden muss) die Antibiotikatherapie gestoppt
werden.
Bei einer raschen Entfieberung, negativen Blutkulturen und
­gutem AZ, jedoch persistierender Neutropenie, soll die antimikrobielle
Therapie in der Regel bis zum Engraftment weiter geführt
werden.
Bei langer Neutropeniedauer soll bei afebrilen Patienten in gutem
Allgemeinzustand die antimikrobielle Therapie in der Regel
nach 14 Tagen abgesetzt werden, auch wenn die Neutrophilenzahl
von 0,5 x 10 9 / l noch nicht erreicht ist.
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