Weissbuch Version August 2013

Tropenmedizin
Malaria-Richtlinien
Letzte Revision: Oktober 2011
1. Allgemeines
Die Abklärung und Behandlung einer Malaria muss notfallmässig
erfolgen. Expositions-Anamnese: Reisen, Bluttransfusionen, ­
i.v. Drogenabusus, Nähe zum Flughafen, Transplantationen. Über
80 % der P. falciparum-Infektionen treten innerhalb von
2 – 3 Monaten nach Exposition auf. Selten kann die Inkubationszeit
jedoch bis zu mehr als einem Jahr betragen.
1.1. Erreger
Es sind fünf humanpathogene Plasmodien bekannt (P. falciparum,
P. vivax, P. ovale, P. malariae und P. knowlesi), welche durch
Stiche der nachtaktiven weiblichen Anopheles-Mücken übertragen
werden können.
1.2. Klinik
• Leitsymptome: Fieber (97 %), Erschöpfung (98 %), Schüttelfrost
(78 %).
• (meist schweres) Krankheitsgefühl mit Allgemeinsymptomen
wie Kopfschmerzen (74 %), profuses Schwitzen (64 %),
­Myalgien (34 %).
• Gastrointestinale Symptome: Übelkeit mit Erbrechen 27 %
(häufiger bei Kindern), Durchfall, Bauchschmerzen (in der
Regel keine Krämpfe).
Cave:
• Unter Malariaprophylaxe, Antibiotikatherapie und bei semiimmunen
Patienten aus Endemiegebieten kann sich die
Krankheit mitigiert präsentieren (z. B. nur Kopfschmerzen,
gelegentlich sogar ohne Fieber).
• Nicht selten erleiden Migranten aus Afrika schwere Falciparum-Malariaerkrankungen
mit hoher Parasitämie nach der
Rückkehr aus ihrem Ursprungsland.
1.3. Hospitalisation
In der Regel indiziert, insbesondere bei:
• Falciparum-Malaria (P. falciparum)
Immer bei:
• Zeichen einer schweren Malaria (vgl. Tabelle 1).
• Nachweis ausgereifter Parasiten (wegen Sequestration in der
Peripherie und damit fehlleitender tiefer Parasitämie im Blutausstrich).
• Zweifel an einer korrekten ambulanten Verlaufskontrolle
(Patient kann nicht verlässlich zu Hause von Angehörigen oder
Bekannten betreut und / oder bei Verschlechterung nicht sofort
ins Spital gebracht werden).
• Schwangerschaft, Alter ≥ 60 Jahren, schwerer Komorbidität.
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