Weissbuch Version August 2013
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4.2. Katheterentfernung<br />
• Generell bei schwerer Sepsis / septischem Schock ohne<br />
anderen Fokus und komplizierter CR-BSI<br />
• CR-BSI mit S. aureus, Enterokokken, gram-negativen<br />
Bakterien, Fungi<br />
• Tunnel- / Port-Infektion<br />
4.3. Katheter-erhaltende Therapie<br />
• Nur bei unkomplizierter CR-BSI mit koagulase-negativen<br />
Staphylokokken (KNS)<br />
• Folgeblutkulturen abnehmen, falls persistierende Bakteriämie<br />
≥72 h → Katheter<br />
• Systemische Antibiotikatherapie über Katheter plus Locktherapie<br />
gemäss infektiologischem Konsil<br />
4.4. Empirische und spezifische Antibiotikatherapie<br />
Häufigste Erreger: KNS > S. aureus > Enterokokken > gram-neg.<br />
Erreger > Candida.<br />
KNS sind am USB ≥ 50 % Oxacillin-resistent. Trotzdem keine<br />
4.4 Empirische empirische und spezifische Vancomycin Antibiotikatherapie<br />
Therapie wegen Gefahr der Selektion von<br />
Häufigste Vancomycin-resistenten Erreger: KNS > S. aureus Enterokokken. > > Schwere gram-neg. Komplikationen<br />
Erreger > Candida<br />
KNS sind am USB ≥ 50 % Oxacillin-resistent. Trotzdem keine empirische Vancomycin Therapie<br />
treten aufgrund niedriger Virulenz von KNS in der Regel bis zum<br />
wegen Gefahr der Selektion von Vancomycin-resistenten Enterokokken. Schwere<br />
Komplikationen Eintreffen treten des Antibiogrammes aufgrund niedriger Virulenz auch bei von KNS ungenügender in Regel bis Antibiotikatherapie<br />
nicht auch auf. bei ungenügender Anpassen nach Antibiotikatherapie Erhalt des Antibiogrammes.<br />
nicht auf. Anpassen nach Erhalt des<br />
zum Eintreffen des<br />
Antibiogrammes<br />
Antibiogrammes.<br />
Diagnose Empirische Therapie Bemerkungen<br />
Kolonisation<br />
Exit-site-/Tunnel-/Port-<br />
Infektion<br />
CR-BSI<br />
Erreger<br />
Nicht routinemässig<br />
Ausnahme: Bei Nachweis von<br />
S.aureus und Candida präemptive<br />
Therapie für 5-7 Tage<br />
Augmentin ® 3x2.2g i.v. für 7-10 Tage<br />
(+ Amikin 1g i.v./24 Std. bei schwerer<br />
Sepsis)<br />
Ohne Vorbehandlung:<br />
Augmentin ® 3x2.2 g i.v.<br />
(+ Amikin 1g i.v./24 Std. bei schwerer<br />
Sepsis)<br />
Spezifische Therapie<br />
Bei Streptokokken und<br />
Enterobacteriaceae<br />
engmaschige Überwachung<br />
Katheter immer ziehen!<br />
Antibiotische Vorbehandlung,<br />
Neutropenie: Infektiologisches<br />
Konsil<br />
KNS Vancomycin 2x1g/Tag i.v. Alternativ Daptomycin<br />
6mg/kg KG 1x/Tag i.v.<br />
falls Oxa-sens. Floxapen<br />
S. aureus (Oxa-sens) Floxapen® 4x2g/Tag i.v.<br />
Enterococcus faecalis<br />
Enterococcus faecium<br />
Gram-neg. Bakterien<br />
Candida albicans<br />
Amoxicillin 4x2g/Tag i.v.<br />
Vancomycin 2x1g/Tag i.v.<br />
+ GentamIcin 3x1mg/kg KG/Tag i.v.<br />
gemäss Resistenzprüfung<br />
Fluconazole 800mg LD, dann 400mg<br />
1x/Tag i.v.<br />
Alternative bei E. faecium:<br />
Daptomycin 6mg/kg KG<br />
1x/Tag i.v.<br />
Candida nicht-albicans:<br />
Caspofungin 70mg LD, dann<br />
50mg 1x/Tag i.v.<br />
(bis Erhalt Resistenzprüfung)<br />
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