Weissbuch Version August 2013

fallsRisikofaktoren 3x Norm + Symptome für resistente oder Tbc: 5x frühere Norm ohne Tbc-Diagnose/-Therapie, Symptome Stopp abgebrochene Therapie und infektiologisches Tbc-Therapie, Konsil,
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ev. Gefängnisaufenthalt, HBV/HCV-Serologie Herkunft aus Ländern mit erhöhtem Risiko für Multiresistenz (v.a. Osteuropa/Ex-
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Elektroretinogramm/evorzierte 2.4.2. Sowjetunion) 2 nd -line Bei V.a. Medikamente oder Potentiale, bestätigte falls resistente Ethambutol gegen Tbc Tbc immer > 2 Monate infektiol. und Dosierung Konsil >20mg/kg KG
§ angegebene Tage und Monate sind als ungefähre Richtgrössen zu verstehen
2.4.2. (X) fakultativ, 2 nd -line EoT Medikamente End of treatment gegen Tbc
2.4.
Medikament
Resistente Tuberkulose
Dosierung Wichtige Nebenwirkungen
Moxifloxacin 400mg/Tag Tendopathien,
2.4.1. Definitionen
QT-Zeit-Verlängerungen
Injizierbare Isolierte Resistenz Medikamente: Resistenz gegen einzelne Substanzen (INH > RIF)
- MDR-Tbc Aminoglykoside (multidrug resistant) (Amikacin Resistenz 15mg/kg gegen KG INH undOto-/Nephrotoxizität
RIF
XDR-Tbc (extensively drug resistant) MDR plus Resistenz gegen alle Fluorochinolone und min. 1
Streptomycin*, Kanamycin*)
injizierbares Medikament (WHO-Definition)
- Capreomycin*
15mg/kg KG
Risikofaktoren für resistente Tbc: frühere Tbc-Diagnose/-Therapie, abgebrochene Tbc-Therapie,
Cycloserine* 500-750mg/Tag Neurotoxizität
Gefängnisaufenthalt, Herkunft aus Ländern mit erhöhtem Risiko für Multiresistenz (v.a. Osteuropa/Ex-
Sowjetunion) Para-Aminosalicylsäure Bei V.a. oder bestätigte PAS* resistente 8-12g/Tag Tbc immer infektiol. GIT-Nebenwirkungen
Konsil
Ethionamid/Prothionamid* 500-750mg/Tag GIT-Nebenwirkungen,
2.4.2. 2 nd -line Medikamente gegen Tbc
Neurotoxizität
3Medikament rd -line Medikamente: Linezolid, Dosierung Amoxicillin/Clavulansäure, Wichtige Nebenwirkungen
Clarithromycin,
TMC207* Moxifloxacinetc.
400mg/Tag Tendopathien, QT-Zeit-Verlängerungen
*nicht Injizierbare in der Schweiz Medikamente: erhältlich Bestellung über Spitalapotheke (weitere Infos www.tbinfo.ch)
*-nicht Aminoglykoside der Schweiz (Amikacin erhältlich → 15mg/kg Bestellung KG über Spitalapotheke
Oto-/Nephrotoxizität
Streptomycin*, Kanamycin*)
(weitere - Capreomycin* Infos www.tbinfo.ch) 15mg/kg KG
Cycloserine* 500-750mg/Tag Neurotoxizität
Mai 2013 Para-Aminosalicylsäure PAS* 8-12g/Tag GIT-Nebenwirkungen
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Ethionamid/Prothionamid* 500-750mg/Tag GIT-Nebenwirkungen, Neurotoxizität
2.5. 3 rd -line Medikamente: HIV und Linezolid, aktive Amoxicillin/Clavulansäure, Tuberkulose: Zeitpunkt Clarithromycin, cART-Beginn TMC207* etc. in
*nicht in der Abhängigkeit Schweiz erhältlich der Bestellung CD4über Spitalapotheke (weitere Infos www.tbinfo.ch)
2.5. HIV und aktive Tuberkulose: Zeitpunkt cART-Beginn in Abhängigkeit der CD4
CD4 (Zellen/µl) Beginn der cART
< 100 So bald wie möglich, idealerweise innerhalb 2 Wo nach Start Tbc-Th
100-350 ca. 2 Wochen nach Start Tbc-Therapie
> 350 Individuell, ev. erst nach Abschluss der Tbc-Therapie
CAVE Interaktionen Rifampicin mit cART und IRIS (Immunrekonstitutionssyndrom)
CAVE immer Interaktionen infektiologisches Rifampicin Konsilium mit cART bei HIV-Patienten und IRIS (Immunrekonstitutionssyndrom)
mit Tbc
→ immer infektiologisches Konsilium bei HIV-Patienten mit Tbc
Mai 2013
µ
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2.6. Behandlungsergebnisse Definitionen
2.6. Behandlungsergebnisse Definitionen
Therapie-naive Früher nie oder < 1 Monat mit Tuberkulostatika behandelt
Vorbehandelt Früher 1 Monat mit Tuberkulostatika behandelt
- Relapse (Rezidiv) Erneut positive mikrobiologische Untersuchung nach
primär erfolgreich abgeschlossener tuberkulostatischer
Therapie mit negativen Kulturen. Kann bedingt sein durch
1. ungenügende Therapie (true relapse) oder 2. exogene
Reinfektion
- Failure
Persistierend oder wiederholt positive Kultur nach
(Therapieversagen) 4 Monaten adäquater tuberkulostatischer Therapie
- Therapieabbruch Unterbruch der Therapie für mind. 2 Monate
- Chron. Tuberkulose Positive mikrobiolog. Untersuchung nach der 2.
vollständig überwachten Behandlung (idR. multiresistent)
2.7. Management Therapieunterbruch
Eine vollständige Therapie ist definiert durch die Anzahl eingenommener Dosen
(Standardregime über 6 Monate bei Einnahme 7x/Woche: 56 Dosen Pyrazinamid, 182 Dosen
Isoniazid (INH) und Rifampicin (RIF)). Je früher und länger der Therapieunterbruch stattfindet,
desto höher ist das Rezidivrisiko und desto eher muss die Therapie neu begonnen werden.
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