Weissbuch Version August 2013

2.3.2. Hefe
Ziel einer Pilzprophylaxe ist die Verhinderung der schmerzhaften
mukokutanen Candidiasis, die Reduzierung des Befalls von
Hefepilzen in Haut und Schleimhaut und eine Reduktion der invasiven
Candida-Infektionen. Zusätzlich sollte auch die Anzahl
der unklaren febrilen Episoden unter laufender Antibiotikatherapie
reduziert werden (Ziel nach Literatur: < 60 %).
Kanda Y et al: Prophylactic action of oral fluconazole against
fungal infection in neutropenic patients: A meta-analysis of 16 randomized,
controlled trials. Cancer 2000, 89 (7): 1611-25
Patienten
• Alle Patienten in Aplasie
Regime
• Fluconazol (Diflucan®) 400 mg p.o. oder i.v. 1 / Woche
• Pause bei einer systemischen Pilztherapie oder Prophylaxe
für Schimmelpilze
Dauer
• Bis zur hämatologischen Regeneration
• Länger bei Patienten mit akuter intestinaler GVHD,
­parente­raler Ernährung, systemischer Antibiotika
• Bei SAA nach ATG bis die Neutrophilenzahl > 0.5 x 10 9 / l
2.3.3. Schimmelpilze
Fluconazol wirkt nicht gegen Schimmelpilze.
Sekundärprophylaxe
• Während der Aplasie: Für Patienten mit St.n. probable und
proven Schimmelpilzinfektion ohne Infekt-Residuen ist
eine Sekundärprophylaxe mit Voriconazol (Vfend®) 4 mg / kg
1-0-1 während der Aplasie indiziert (Loading dose
6 mg / kg 1-0-1), bei bestehenden Restinfiltraten solange
diese im CT sichtbar. Bei Voriconazol-resistentem Keim:
Wahl der Prophylaxe gemäss Resistenzprüfung. Bei
Patienten mit St.n. possible pulmonaler Schimmelpilzinfektion
muss individuell entschieden werden.
Primärprophylaxe
• Chronische GVHD
• Alternativen
– Voriconazol 4 mg / kg 1-0-1 p.o. (Talspiegel-Ziel > 0.5 mg / l)
– Posaconazol 200 mg 1-1-1 (!!) (Talspiegel-Ziel > 0.5 mg / l)
– Liposomales Amphotericin B (Ambisome®) Inhalation 2.5 ml
(5 mg / ml) über 30 min 2 / Wo an 2 aufeinanderfolgenden
Tagen (offlabel)
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