Weissbuch Version August 2013

Wirtsfaktoren
• Kürzliche Neutropenie (< 0.5 x 10 9 / l für > 10 Tage) mit
zeitlichem Zusammenhang zum Beginn der Pilzinfektion.
• St.n. allogener HSCT.
• Prolongierte Steroidtherapie: Prednison äquivalent mit einer
mittleren minimalen Dosis von 0.3 mg / kg / da für > 3 Wochen.
• T-Zell supprimierende Therapie (z. B. Cyclosporin, TNFa-­
Blocker, spezifische AK (z. B. Alemtuzumab) oder Nukleosidanaloga
(z. B. Fludarabine) in den letzten 90 Tagen).
• Angeborene schwere Immundefizienz (z. B. chron. Granulomatose
oder SCID).
Klinische Faktoren
• Untere Atemwege: Mind. 1 der folgenden Zeichen im CT:
Dichtes, begrenztes Infiltrat mit oder ohne Halo oder Aircrescent
sign oder Kaverne.
• Tracheobronchitis: Tracheobronchiale Ulzeration, Knoten,
Pseudomembranen, Plaques oder «eschar» in der Bronchoskopie
• Sinonasale Infektion: Radiologische Sinusitis + mind. 1 der
folgenden Zeichen: Akuter lokalisierter Schmerz (inkl. Ausstrahlung
in die Augen) oder Ulkus der Nase mit «eschar»
(Verkrustung) oder Knochendestruktion ausgehend von den
paranasalen Sinuses.
• ZNS Infektion: Mind. 1 von 2 Zeichen: Fokale Läsion in der
Bildgebung oder meningeales Enhancement im MRI / CT.
• Disseminierte Candidiasis: Mind. 1 von 2 Entitäten nach
einer Candidämie in den letzten 2 Wo: Kleine, target-ähnliche
­Abszesse (bull’s-eye lesions) in Leber oder Milz. Progressive
retinale Exudate in der ophthalmologischen Untersuchung.
Mykologische Kriterien
• Direkte Tests (Zytologie, Direktpräparat, Kultur, panfungale
PCR): Nachweis von Schimmelpilz im Sputum, BAL, Trachealsekret
oder Sinusaspirat (mit oder ohne Spezies-Identifikation).
• Indirekte Tests (Antigen oder Zellwandbestandteile): Aspergillose:
Galactomannan im Plasma, Serum, BAL oder Liquor.
• Invasive Pilzinfektion (ausser Cryptococcen / Zygomyceten):
Beta-D-Glucan im Serum (bei uns nicht erhältlich).
Therapie
Possible, probable und proven Schimmelpilzinfektionen quali­fizie
ren für einen sofortigen Therapiebeginn. Therapie-Entscheide
sollten sich aber nicht alleine auf diese Kriterien stützen und können
Patienten betreffen, die diese nicht erfüllen.
Die am häufigsten gefundenen Schimmelpilze (> 95 %) sind
Aspergillen. Die beste Therapie für den Aspergillus ist ­Voriconazol
(Vfend®) 6 mg / kg loading dose 2 x, dann 4 mg / kg 1-0-1 (NEJM
2002). Talspiegel nach ca. 5 Tagen, Ziel 1-5 mg / l. Unter der
initialen Therapie nehmen die Herde in der ersten Woche meist
an Grösse zu, insbesondere unter dem Engraftment. Dies ist
­Ausdruck des Einwanderns von Leukozyten. Für Kombinationstherapien
gibt es kaum Daten, eine solche kann im Einzelfall
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