Weissbuch Version August 2013

3. Keimspektrum
Hospitalisation < 5 Tage, keine Risikofaktoren **:
gleich wie CAP (siehe dort)
Hospitalisation ≥ 5 Tage u / o Risikofaktoren **:
nosokomiale Flora (lokale Epidemiologie: Keime + Resistenz)
** Risikofaktoren:
Antibiotika in den letzten 90 Tagen
Hohe Rate von Antibiotika-Resistenzen in der Umgebung
(Reise, Herkunft)
HcAP (mit Ausnahme Alters- / Pflegeheim)
Familienmitglied mit kolonisierendem multiresistentem Keim
Immunsuppression
Spitalkeime USB:
Häufig: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae,
Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens
Seltener: Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii,
Stenotrophomonas maltophilia
Bei uns sehr selten, aber bei vorgängigen Hospitalisationen in
Spitälern aus Endemiegebieten dran denken: MRSA, Acinetobacter
Resistenzlage USB: siehe http://www.labormedizin-uhbs.ch/
abteilungen/mikrobiologie/default.htm
4. Diagnostik
Die Diagnose einer nosokomialen Pneumonie ist schwierig, da
klinische Symptome und Zeichen oft unspezifisch sind, resp. von
anderen Krankheitssymptomen überlagert werden.
• Anamnese
Husten, Auswurf oder Verfärbung des Trachealsekrets
• Klinik
Fieber, Tachypnoe, Bronchialatmen, Rasselgeräusche,
Dämpfung, Sättigungsabfall
• Röntgen-Thorax
CT Thorax nur bei schwerer Immun­suppression
• Mikrobiologie
Blutkulturen (hohe Spezifität, tiefe Sensitivität) Respiratorisches
Material: Sputum (wenn möglich), Trachealsekret
(beim ­Intubierten), BAL je nach Schweregrad, Immunsuppression,
geschützte Bürste (Vorteil v. a. für Anaerobier)
Semi-quantitative Kulturen: Wird bei Sputum und
Trachealaspirat durchgeführt. Aussagekraft identisch wie
quantitative Kulturen. Als relevant gelten «massenhaft»
und «mässig»
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