Weissbuch Version August 2013

3.2.6. Rechtsherzendokarditis mit S. aureus
(nicht Pacemaker- / ICD-assoziiert)
• I.a. bei i.v. Drogenabusus oder als Komplikation einer
ZVK- Sepsis
• 2-wöchige Therapie mit Flucloxacillin 6 x 2 g i.v.
(oder Penicillin 4 x 5 Mio E i.v. falls sensibel) + /- Gentamicin
2 x 1.5 mg / kg i.v. (fakultativ) möglich falls:
– S. aureus Oxacillin-sensibel
– gutes Therapieansprechen
– keine septischen Foci ausserhalb der Lunge
– kein Rechtsherzversagen, keine respiratorische Insuffizienz
– Vegetation < 20 mm, kein perivalvulärer Abszess
– keine Kunstklappe, keine zusätzliche Linksherzendokarditis
– keine schwere Immunsuppression (HIV: CD4 < 200)
Falls nicht alle Kriterien erfüllt: Therapie wie Linksherzendokarditis
• Bei septischen Lungenabszessen p.o. Therapie mit
­Amoxicillin / Clavulansäure oder Clindamycin im Anschluss
an i.v. Therapie solange, bis Lungenabszesse radiologisch
nicht mehr nachweisbar sind.
• Falls Patient nicht im Spital bleiben will: p.o. Therapie mit
­Ciprofloxacin 2 x 750 mg und Rifampicin 2 x 450 mg
(2 x 450 mg anstatt 2 x 600 mg wegen geringerer Tablettenmenge)
für 4 Wochen – CAVE: Interaktion Rifampicin mit
Methadon, CAVE: Adherence!
• Penicillinallergie vom Spättyp: siehe 3.2.4.
• Penicillinallergie vom Soforttyp oder MRSA: Daptomycin
6 mg / kg / 24 h für 4 Wochen (nur für Rechtsherzendokarditis
zugelassen) oder Ciproxin + Rifampicin (s.o.)
3.2.7. Therapie der NVE und PVE mit Enterokokken, sensibel auf
Penicillin und auf Gentamicin (high level)
AB Dosierung Dauer Kommentar
Amoxicillin +
Gentamicin 1
6 x 2 g i.v.
2 x 1.5 mg / kg i.v.
4 – 6 Wochen
4 – 6 Wochen
Penicillinallergie vom Spättyp und Soforttyp
Vancomycin 1 +
Gentamicin 1
2 x 1 g i.v.
2 x 1.5 mg / kg i.v.
6 Wochen
6 Wochen
4 Wochen: NVE
mit Symptomen
< 3 Monate; 6 Wochen:
NVE mit Symptomen
> 3 Monate, PVE
1
Dosisanpassung gemäss Talspiegel (Gentamicin: Ziel < 1 mg / l; Vancomycin:
Ziel 10 – 15 mg / l). Audiogramm baseline und nach 4 Wochen
17