Weissbuch Version August 2013

3.3. Primäre empirische Antibiotikatherapie
Die empirische Antibiotikatherapie bei neuem Fieber in Neutropenie
sollte sofort nach Abnahme der BK begonnen werden.
Das empirisch gewählte Breitspektrum-Antibiotikum sollte gegen
Staphylococcus aureus, Streptokokken, die wichtigsten gramnegativen
Darmkeime inklusive Keime mit einer extended spectrum
betalactamase (ESBL) und Pseudomonas aeruginosa wirken.
Bei bekannter Kolonisation mit multiresistenten Keimen müssen
diese im Spektrum mitbehandelt werden. Bei instabilem Patienten
immer möglichen ESBL mitbehandeln (siehe Flowchart).
Winston DJ et al. Beta lactam antibiotic therapy in febrile granulocytopenic
patients: A randomized trial comparing cefoperazone plus
piperacillin, ceftazidime plus piperacillin and imipenem alone. Ann
Intern Med 1991
Andere empirische Antibiotikatherapien (Zellersatzambulatorium,
ambulante Sprechstunde).
Bei ambulanten Patienten in klinisch gutem AZ und voraussichtlich
kurzer Aplasiedauer (< 5 Tage) kann eine orale Therapie
erwogen werden. Der Mascc-Score wurde entwickelt, um Niedrig-Risiko-Patienten
zu identifizieren: Werte > 21 bedeuten ein
tiefes Risiko und damit die Möglichkeit zur ambulanten Therapie
mit Ciproxin 2 x 750 mg und Augmentin 3 x 625 mg
Mascc-Score: (Klastersky, J Clin Oncol 2000; 18: 30-38) Multinational
Association for Supportive Care in Cancer
Score 0 – 26, > 21: low risk. PPV 95 %
No or mild symptoms of FN 5
Moderate symptoms of FN 3
No hypertension 5
No COPD 4
Solid Tumor or no Previous Fungal Infection 4
No Dehydration 3
Outpatient 3
Age < 60 Y 2
Cave: Symptomatologie nicht standardisiert, Hospitalisation
eher Surrogatmarker als Risikofaktor; 4 der Variablen sind statisch
→ keine Verlaufsbeurteilung
3.4. Anpassung der AB-Therapie:
Ein möglicher Fokus wird – im Unterschied zum immunkompetenten
Patienten – NACH Start der Antibiotika-Therapie
gesucht, primär durch eine sorgfältige klinische Untersuchung.
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