Klinoskop 3/2010 - Klinikum Chemnitz

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Intensive Betreuung und Statistiken
Typ I Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen – kommt er wirklich häufiger vor?
Der Diabetes mellitus gehört in der Kinder-
und Jugendmedizin zu den eher selten
auftretenden Krankheiten. Trotzdem ist er
für den Kinder- und Jugendarzt die wichtigste
Erkrankung im Bereich Stoffwechsel
und Endokrinopathien. Schon seit Jahrzehnten
stellt sich die Frage, ob Diabeteserkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen häufiger
vorkommen und wenn ja, wo dafür die
Ursachen zu suchen sind.
Ein prospektives
Melderegister
Mitte der 90er Jahre entstand unter den
Kinderdiabetologen Sachsens die Überlegung,
ein flächendeckendes prospektives
Melderegister für Neuerkrankungen an Diabetes
mellitus zu schaffen. Diese Initiative,
die vorwiegend von den Kollegen der
Universitätskinderkliniken in Leipzig und
Dresden sowie der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
der Klinikum Chemnitz gGmbH
getragen wird, führte 1998 zur Etablierung
des Sächsischen Diabetesregisters.
Wir versuchen, flächendeckend in Sachsen
alle neu an Diabetes mellitus erkrankten
Kinder und Jugendliche mit Hilfe eines
standardisierten Fragebogens einmalig zu
erfassen. Die Bearbeitung der Fragebögen
und die Erstellung der statistischen Erhebungen
erfolgt am Institut für medizinische
Informatik und Biometrie der Universität
Dresden. Die Validität der Daten ist mit Hilfe
zusätzlicher Datenquellen gesichert worden,
so dass wir erfreulicherweise davon
ausgehen dürfen, dass uns die Meldedaten
aus den Sächsischen Kinderkliniken sowie
Abteilungen nahezu lückenlos vorliegen.
Quantitativer Schwerpunkt
ist Chemnitz
Nachdem wir 1998 einmalig retrospektive
Daten erfasst haben, liegen uns nun für
den Zeitraum 1999 bis 2008 prospektive
Daten vor. An das Sächsische Kinderdiabetesregister
sind uns in diesen zehn Jahren
1.105 Neuerkrankungen im Bereich der Kinder-
und Jugendmedizin gemeldet worden.
864 Patienten im Alter zwischen 0 und 15
Jahren wurden als Typ I-Diabetes eingeordnet.
Zwei Drittel aller Patienten wurden aus
den vier Kinderkliniken der drei Großstädte
(Universitätsklinikum Leipzig, Universitätsklinikum
Dresden, Klinikum Dresden
Neustadt und Klinikum Chemnitz) gemeldet.
Mit 220 gemeldeten Patienten ist die
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin unseres
Hauses die Einrichtung in Sachsen mit
der größten Zahl an Neuerkrankten dieser
Altersgruppe. Dass sich am Melderegister
bei insgesamt 34 Einrichtungen auch vier
Kliniken regelmäßig beteiligt haben, die nie
einen Patienten behandelt haben, soll bewusst
Erwähnung finden.
Neuerkrankungen pro 100.000
30
25
20
15
10
5
0
Stand: 26.02.2010
Altersstandardisierte Inzidenzraten Kinder mit Diabetes Typ 1
bis 15 Jahre in Sachsen (1999-2008)
(1999 2008)
17,49
16,35
12,64
14,55
Die altersstandardisierte Inzidenz schwankt
zwischen 12,64/100.000 im Jahre 2001 und
22,79/100.000 im Jahre 2008 (siehe Abbildung).
Wenn man den 10-Jahreszeitraum
in zwei 5-Jahresteilabschnitte untergliedert,
ergibt sich eine altersstandardisierte
5-Jahresinzidenz von 1999 bis 2003 von
15,8/100.000 (95% CI: 14, 4 bis 17,4) und
für 2004 bis 2008 von 20,8/100.000 (95%
CI: 18,9 bis 22,8). Damit sind die Daten
sowohl international als auch mit anderen
nationalen Registern, die es aber nur in Baden-Württemberg
und Nordrhein-Westfalen
gibt, vergleichbar.
Bei der Frage der Abhängigkeit der Inzidenzen
von der Altersgruppe zeigen sich
Inzidenzzunahmen besonders in der Altersgruppe
der 0 bis 5-Jährigen und der 10
bis 15-Jährigen. Signifikante Unterschiede
zwischen erkrankten Mädchen und Jungen
wurden nicht registriert. Erfreulicherweise
liegt der Anteil der Neuerkrankten mit Ketoacidose
nur bei 10%. Die durchschnittliche
Krankenhausverweildauer ist von ca. 19
Tagen im Jahre 1999 auf 12 Tage im Jahre
2008 gesunken.
18,18
Erste Einschätzung möglich
Mit einer durchschnittlichen Inzidenz von
18,3/100.000 (95% CI: 17,1 bis 19,6) ist
der Diabetes mellitus Typ I für die stationäre
pädiatrische Betreuung ein wichtiges
Krankheitsbild. Fast ein Drittel aller sächsischen
Patienten wird an der Klinikum
15,8/100.000 (95% CI: 14,4-17,4) 20,8/100.000 (95% CI: 18,9-22,8)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
19,37
21,42
18,05
22,46
22,79
Quelle: Sächsisches Kinder-Diabetes-Register
Chemnitz gGmbH stationär und ambulant
betreut, wobei sich die Patientenzahl in den
letzten Jahren bei deutlich rückläufiger Zahl
der sächsischen Einwohner im Kindes- und
Jugendalter kontinuierlich erhöht hat.
Die Daten aus dem Sächsischen Diabetesregister
lassen eine erste Einschätzung der
Inzidenzentwicklung für den Typ I-Diabetes
mellitus zu. Dies ist bedeutsam für die
Planung von Betreuungsstrukturen und ermöglicht
perspektivisch auch Aussagen zur
regionalen Verteilung der Erkrankung, was
von Interesse für Fragestellungen zur bisher
immer noch ungeklärten Ätiologie dieses
Krankheitsbildes ist.
Dr. med. Christian Vogel
Ltd. Oberarzt der Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Klinikum Chemnitz