KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
Im Gegensatz zu vielen speziellen Mitbewerbertarifen ist es in
den SIGNAL Osttarifen VO, BO und BOZ nicht notwendig, in
andere Tarife zu wechseln, da diese Tarife bis zum 3,5fachen
Satz der Gebührenordnung erstatten. Somit stehen weiterhin
bedarfsgerechte “Ost-“Tarife zur Verfügung.
Vorsorgezuschlag
Verwendung des Vorsorgezuschlages
Aus dem Vorsorgezuschlag und aus den Überschüssen entstehen
während der Laufzeit erhebliche Mittel. Sie werden bis zum
65. Lebensjahr angesammelt und dann zur Vermeidung oder
zur Absenkung von Beitragsanpassungen verwendet. Es kann
sogar zu effektiven Beitragssenkungen – in vielen Fällen auch
zur vollständigen Beitragsfreiheit – kommen. Nach den gesetzlichen
Vorschriften aber erst nach Vollendung des 80. Lebensjahres.
Bei Umwandlung der Krankheitskosten-Vollversicherung in eine
Krankheitskosten-Zusatzversicherung zur gesetzlichen Krankenversicherung
bleiben die gezahlten Vorsorgezuschläge insoweit
erhalten und werden dann nach Vollendung des
65. Lebens jahres zur Finanzierung eventueller Beitragsanpassungen
in der Krankheitskosten-Zusatzversicherung eingesetzt.
Altersgrenzen für den Vorsorgezuschlag
Der Vorsorgezuschlag beginnt mit Alter 22 (Beginn des Kalenderjahres,
in dem der 22. Geburtstag „gefeiert” wird) und endet
mit Ablauf des Kalenderjahres, in dem das 60. Lebensjahr vollendet
wird.
Vorsorgezuschlagspflichtige Tarife
Eine Person zahlt den Zuschlag, wenn sie mindestens die
Regelleistungen im Krankenhaus (Tarife START, START-PLUS,
KOMFORT, KOMFORT-PLUS, EXKLUSIV, EXKLUSIV-PLUS,
VO, START-B, BO, SB-R) versichert hat.
Der Zuschlag wird dann erhoben auf den ambulanten, stationären
und zahnärztlichen Tarifbeitrag einschließlich der Zahnergänzungstarife,
Beihilfeergänzungstarife und stationären
Wahlleistungstarife zur Vollversicherung. Bei Kompakttarifen ist
der Zuschlag auf den Gesamtbeitrag zu erheben.
Kein Zuschlag wird erhoben für Krankentagegeld-, Krankenhaustagegeld-
und Kurtagegeldversicherungen, Anwartschaftsversicherungen,
die 20 V-Stufen der Beihilfetarife, Ausbildungstarife,
Pflegetagegeld- und Pflegepflichtversicherungen sowie
für Zusatzversicherungen zur gesetzlichen Krankenversicherung.
Tarife, die in der Krankheitskosten-Voll- und Krankheitskosten-
Zusatzversicherung bestehen können, z. B. BOZ erhalten als
Ergänzung zur Vollversicherung den Zuschlag, als Zusatzversicherung
nicht.
Berechnung des Vorsorgezuschlages
Die Höhe des Zuschlages berechnet sich aus dem jeweils aktuell
zu zahlenden Beitrag der betroffenen Tarife abzüglich evtl.
vereinbarter Risikozuschläge. Der Zuschlag verändert sich bei
jeder Beitragsanpassung und Umstufung des Versiche rungsschutzes.
Es wird also immer der aktuelle Beitrag zur Berechnung
herangezogen.
Anwartschaften
Während der Dauer einer Anwartschaftsversicherung ist der
Vorsorgezuschlag nicht zu zahlen. Er beginnt erst ab Aktivierung,
frühestens aber ab Alter 22 und endet mit 60 (siehe
Altersgrenzen).
Wechsel von Kindern/ Jugendlichen in Erwachsenenbeiträge
Solange der Kinder- bzw. Jugendlichenbeitrag gezahlt wird, ist
der Vorsorgezuschlag nicht zu erheben. Dieser wird erst ab
Beginn des Kalenderjahres fällig, in dem das 22. Lebensjahr
vollendet wird.
Ausbildungsversicherungen
Während der Dauer einer Ausbildungsversicherung ist der Vorsorgezuschlag
nicht zu zahlen, er beginnt erst ab anschließender
Weiterführung als „normale” Vollversicherung, frühestens
aber ab Alter 22.
Auswirkungen für unsere Neukunden
Seit Vertragsabschluss 01.01.2000 wird bei allen PKV-Unterneh
men der gesetzliche Vorsorgezuschlag von 10 % auf die
Krankheitskosten-Vollversicherung erhoben. Voraussetzung ist,
dass mindestens ein Tarif mit stationären Regelleistungen
be steht bzw. abgeschlossen wird. Als Neugeschäft gelten auch:
• innerhalb der PKV wechselnde Personen
• Nachversicherungen von Personen bzw. Umstellungen von
Teil- in Vollversicherungen
• nach dem 01.01.2000 abgeschlossene Anwartschaften mit
Aktivierung vor dem 60. Lebensjahr
Vorversicherungszeiten
Die Erfüllung einer Vorversicherungszeit spielt innerhalb der
GKV bei der freiwilligen Versicherung und der Krankenversicherung
der Rentner eine Rolle. Sie ist für die PKV bei der Beitragseinstufung
in der privaten Pflegepflichtversicherung und
für den Zugang in den Standardtarif von Bedeutung.
Außerdem wird bei Übertritt aus der GKV zu SIGNAL die in der
Kasse zurückgelegte Versicherungszeit auf die Wartezeiten
angerechnet (bei SIGNAL nicht wichtig, da innerhalb der KV-
Vollversicherung die Wartezeiten erlassen werden; Ausnahme:
Pflegeversicherung).
Vorvertragliche Anzeigepflichten
Durch die VVG-Reform 2008 haben sich die gesetzlichen
Grundlagen zur vorvertraglichen Anzeigepflichtverletzung
geändert. Wichtige Neuerungen hierzu resultieren aus den
neuen VVG-Paragraphen 19 Abs. 1 und 19 Abs. 5. Hiernach ist
der Versicherungsnehmer verpflichtet, bis zur Abgabe seiner
Vertragserklärung bzw. Angebotsanfrage alle ihm bekannten
Umstände, die für die Übernahme des Versicherungsschutzes
von Bedeutung sind, nach bestem Wissen sorgfältig, wahrheitsgemäß,
vollständig zu beantworten und dabei auch für unwesentlich
gehaltene Erkrankungen und/ oder Beschwerden anzugeben
(vorvertragliche Anzeigepflicht). Auf diese Verpflichtung
und die Rechtsfolgen muss der Versicherungsnehmer durch
gesonderte Mitteilung in Textform hingewiesen werden.
Bei einer Verletzung der Anzeigepflicht ergeben sich bestimmte
Rechte für den Versicherer. Je nachdem, ob der Kunde die
Anzeigepflicht vorsätzlich, grob fahrlässig, leicht fahrlässig oder
schuldlos verletzt, kann der Versicherer vom Vertrag zurücktreten,
ihn kündigen oder, bei Vorliegen bestimmter Voraussetzungen,
den Vertrag anpassen. Diese Rechte sind bei PKV-Pflichtversicherten
eingeschränkt.
Wahltarife in der GKV
Seit April 2007 können Krankenkassen Wahltarife anbieten. Für
viele sind die Angebote jedoch undurchsichtig und auch Verbraucherschützer
raten zur Zurückhaltung. Insbesondere Wahl-
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