KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

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KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z) Ablauf bei Nichtzahlung der Beiträge im Bestand Ablauf Mahnverfahren bei SIGNAL für die der Versicherungspflicht entsprechenden Tarife: Der Kunde erhält eine Mahnung, wenn ein Beitragsrück stand von 2 Monatsbeiträgen (Mob) plus laufender Beitrag besteht. Ist der Rückstand 2 Wochen nach erfolgter Mahnung noch größer als 1 Mob, ruhen 3 Tage später die Leis tungsansprüche (der Kunde erhält hierüber ein Schreiben). Das Ruhen endet, wenn alle rückständigen Beiträge und die auf die Zeit des Ruhens entfallenden Beitragsanteile gezahlt sind oder wenn der VN oder die versicherte Person hilfebedürftig werden (auf Antrag vom zuständigen Träger zu bescheinigen, z. B. Sozialamt). ↓ ↓ ↓ Während des Ruhens wird nur bei Behandlung akuter Erkrankungen, Schmerzzuständen sowie bei Schwangerschaft / Mutterschaft geleistet. ↓ Sind die Beitragsrückstände nicht innerhalb eines Jahres nach Beginn des Ruhens vollständig bezahlt, so wird die Versicherung im Basistarif fortgesetzt. Die Jahresfrist läuft auch bei festgestellter Hilfebedürftigkeit weiter. Bei Hilfebedürftigen wird im Basistarif der Beitrag halbiert. ↓ DENT, DENT-MAX und DENT-PROPHY erfolgt die Zahnprüfung auf Basis der im Antrag gestellten Zahnfragen. Darüber hinaus sehen die Verkaufstarife der Produktlinie „privat“ sowie der Tarif VO Höchstgrenzen vor; siehe Seite 62 ff. Wird bei Antragstellung ein zahnärztlicher Befund vorgelegt, aus dem sich keine Behandlungsbedürftigkeit ergibt (Formular- Nr.: 12023xx), können im VO die Höchstgrenzen aufgehoben werden. Für die Zusatzversicherung gelten ebenfalls Höchstgrenzen im Bereich der Zahnleistungen. Details hierzu finden Sie auf den Seiten 68 bis 69. Konsequenz für die Praxis: Aufgrund der Gesetzesänderung werden in der KV in der Praxis unterschiedliche Mahnverfahren für einen Vertrag parallel laufen. Zahlt der Kunde seine Beiträge in der KV-Voll nicht, gelten für den Teil der nichtversicherungspflichtigen Tarife die Folgen des § 38 VVG (Folgebeitrag) weiterhin. Das heißt: Der Krankenversicherer kann bei Nichtzahlung weiterhin mahnen. Die Folgen sind: Leis tungsfreiheit und beim fehlenden Folgebeitrag Kündigung. Für die der Versicherungspflicht zuzuordnenden Tarife gilt das beschriebene Verfahren. Beispiel: Kunde hat Bausteintarife mit den Bausteinen ambulant, stationär und Zahn versichert. Zu den versicherungspflichtigen Tarifen gehören die ambulanten und stationären Tarife, kein Zahntarif und keine Ergänzungstarife. In dem Beispiel wird bei Nichtzahlung der Beiträge der ambulante und stationäre Tarif nach Ablauf der Ruhenszeit (spätestens nach einem Jahr) in den Basistarif zwangsüberführt. Der Zahntarif würde vorher wegen Nichtzahlung der Beiträge beendet. Ablauf bei Nichtzahlung der Beiträge im Neugeschäft Durch eine Änderung der allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (MB/KK) hat die SIGNAL wieder die Möglichkeit, sich von Verträge ab Beginn zu lösen. Der § 8 MB/KK, Teil 2 wurde dahingehend angepasst, dass wieder Rücktritte nach § 37 VVG möglich sind. Dies gilt auch für Verträge, die der Erfüllung der Versicherungspflicht dienen. Zahnhöchstsätze In allen Vollversicherungs- und Beihilfetarifen mit Zahnkostenerstattung, Tarifen mit Optionsrecht sowie in den Tarifen GE- 104 zurück zum Inhaltsverzeichnis
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