KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Vergleich von GKV und PKV
Kassenpatient (GKV)
Privatpatient (SIGNAL Kranken)
Im Krankenhaus
Sie sind verpflichtet, das vom Arzt in der Einweisung genannte
Krankenhaus aufzusuchen (grundsätzlich das Ihrem Wohnort
nächst gelegene Vertragskrankenhaus, die sogenannte „Einweisungsklausel“).
Die Behandlung erfolgt – ohne Ihren Einfluss –
durch den Dienst habenden Arzt.
Ihre Krankenkasse erstattet nur die allgemeinen Krankenhausleistungen.
Das bedeutet u. a. Unterbringung im Mehrbettzimmer.
Als „häusliche Ersparnis“ müssen Sie für die ersten
28 Tage je Kalenderjahr pro Kalendertag 10 EUR zuzahlen.
Bei Arbeitsunfähigkeit
Selbstständige haben seit 1.1.2009 keinen gesetzlichen
Anspruch auf Krankengeld. Ihr Einkommen können sie entweder
durch Wahl des allgemeinen Beitragssatzes in der GKV oder
privat absichern (siehe auch Seite 19). Krankengeld für max.
78 Wochen innerhalb von 3 Jahren für dieselbe Krankheit; auch
in der Höhe begrenzt:
Höchstkrankengeld 2011:
70 % von 3.712,50 EUR = 2.598,75 EUR, kalendertäglich
86,63 EUR
Arbeitnehmern wird darüber hinaus noch ein Beitrag zur Renten-,
Arbeitslosen- und Pflegeversicherung abgezogen
(„Krankengeldlücke“):
2.598,75 x 12,675 % = 329,39 EUR, kalendertäglich 11,00 EUR
Für Mitglieder mit Kindern und unter 23-Jährige:
2.598,75 x 12,425 % = 322,89 EUR, kalendertäglich 10,78 EUR
Beitragssätze:
RV 19,9 % + AV 3,0 % + PV 1,95 % = 24,85 % : 2 = 12,425 %
Für „Kinderlose“ ab 23 Jahre = 12,675 % (0,25%-Punkte
Zuschlag in der Pflegeversicherung)
Beim Zahnarzt
Die GKV erkennt für Zahnersatz nur Pauschalen (= Festzuschüsse)
an. Deren Höhe hängt vom jeweiligen Befund (z. B. ein
fehlender Zahn) ab und orientiert sich an den durchschnittlichen
Kosten einer einfachen Versorgung. Der Versicherte erhält als
Festzuschuss 50 % (auf die 50 % erhält der Versicherte nach
10-jähriger regelmäßiger Vorsorge maximal 30 % Bonus, also
insgesamt 65 %) dieser festgelegten Werte. Bei einer hochwertigen
Versorgung beteiligt sich die GKV gar nicht oder nur mit
dem Festzuschuss einer einfachen Versorgung. Vereinfacht gilt:
je hochwertiger die gewählte Versorgung, desto größer sind die
zusätzlichen Eigenbeteiligungen.
Beim Heilpraktiker
Kein Leistungsanspruch.
Im Ausland
Der Versicherungsschutz gilt nur in Ländern der EU bzw. in Ländern
mit Sozialversicherungsabkommen; teilweise mit hohen
Eigenbeteiligungen, da die Regelungen des Behandlungslandes
angewendet werden. Die Erstattung von Rücktransportkosten ist
in jedem Fall ausgeschlossen.
Im Krankenhaus
Sie suchen sich das Krankenhaus aus, in dem Sie behandelt
werden wollen (Weltgeltung). Als Privatpatient wählen Sie den
Arzt Ihres Vertrauens. Die führenden Ärzte des Krankenhauses
sind für Sie da.
Komfortabel, ruhig und mit individueller medizinischer Betreuung
und Pflege wählen Sie - je nach Tarif - die Unterkunft im
Ein- oder Zweibettzimmer (Ausnahme: Tarife START und VO;
Tarif START-PLUS falls kein Unfall vorliegt).
Keine Selbstbeteiligung oder Vorauszahlungen (Ausnahme:
Tarife START, START-PLUS, KOMFORT, KOMFORT-PLUS,
EXLUSIV 1,2 und EXKLUSIV-PLUS 1,2 – Anrechnung auf den
absoluten Selbstbehalt. Tarif VO bei Behandlung in den alten
Bundesländern). Nebenkosten wie Fahrgeld, Krankengeschenke
oder Genesungsurlaub versichern Sie am besten über
ein Kranken haus tagegeld.
Bei Arbeitsunfähigkeit
Krankentagegeld bis zur Höhe des monatlichen Nettoeinkommens
ohne die 78-Wochen-Begrenzung.
Beim Zahnarzt
Sämtliche zahnärztlichen Leistungen als Privatpatient. Die Kosten
(Prophylaxe, Zahnersatz, Zahnbehandlung, Kieferorthopädie)
werden – je nach Tarif – zu 75 bis 100 % erstattet. Auch
eine höherwertige Versorgung wird übernommen.
Beim Heilpraktiker
Natürlich leisten wir auch für die Behandlung durch Heilpraktiker
(Ausnahme: Tarife START, START-PLUS und VO).
Im Ausland
Der Versicherungsschutz gilt weltweit (Son der regelung für die
Verdienstausfall- und die Pflege pflichtver sicherung). Die Erstattung
von medizinisch notwendigen Rück transportkosten ist
ebenfalls enthalten. Bei Tod im Ausland erstatten wir bis zu
11.000 EUR für die Überführung oder Bestattung am Sterbeort.
GKV / PKV
zurück zum Inhaltsverzeichnis
11