KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
Ablauf bei Nichtzahlung der Beiträge im Bestand
Ablauf Mahnverfahren bei SIGNAL für die der Versicherungspflicht
entsprechenden Tarife:
Der Kunde erhält eine Mahnung, wenn ein Beitragsrück stand
von 2 Monatsbeiträgen (Mob) plus laufender Beitrag besteht.
Ist der Rückstand 2 Wochen nach erfolgter Mahnung noch
größer als 1 Mob, ruhen 3 Tage später die Leis tungsansprüche
(der Kunde erhält hierüber ein Schreiben).
Das Ruhen endet, wenn alle rückständigen Beiträge und die
auf die Zeit des Ruhens entfallenden Beitragsanteile gezahlt
sind oder wenn der VN oder die versicherte Person hilfebedürftig
werden (auf Antrag vom zuständigen Träger zu
bescheinigen, z. B. Sozialamt).
↓
↓
↓
Während des Ruhens wird nur bei Behandlung akuter Erkrankungen,
Schmerzzuständen sowie bei Schwangerschaft /
Mutterschaft geleistet.
↓
Sind die Beitragsrückstände nicht innerhalb eines Jahres
nach Beginn des Ruhens vollständig bezahlt, so wird die Versicherung
im Basistarif fortgesetzt. Die Jahresfrist läuft auch
bei festgestellter Hilfebedürftigkeit weiter.
Bei Hilfebedürftigen wird im Basistarif der Beitrag halbiert.
↓
DENT, DENT-MAX und DENT-PROPHY erfolgt die Zahnprüfung
auf Basis der im Antrag gestellten Zahnfragen. Darüber
hinaus sehen die Verkaufstarife der Produktlinie „privat“ sowie
der Tarif VO Höchstgrenzen vor; siehe Seite 62 ff.
Wird bei Antragstellung ein zahnärztlicher Befund vorgelegt,
aus dem sich keine Behandlungsbedürftigkeit ergibt (Formular-
Nr.: 12023xx), können im VO die Höchstgrenzen aufgehoben
werden.
Für die Zusatzversicherung gelten ebenfalls Höchstgrenzen im
Bereich der Zahnleistungen. Details hierzu finden Sie auf den
Seiten 68 bis 69.
Konsequenz für die Praxis:
Aufgrund der Gesetzesänderung werden in der KV in der Praxis
unterschiedliche Mahnverfahren für einen Vertrag parallel laufen.
Zahlt der Kunde seine Beiträge in der KV-Voll nicht, gelten
für den Teil der nichtversicherungspflichtigen Tarife die Folgen
des § 38 VVG (Folgebeitrag) weiterhin. Das heißt: Der Krankenversicherer
kann bei Nichtzahlung weiterhin mahnen. Die Folgen
sind: Leis tungsfreiheit und beim fehlenden Folgebeitrag
Kündigung. Für die der Versicherungspflicht zuzuordnenden
Tarife gilt das beschriebene Verfahren.
Beispiel:
Kunde hat Bausteintarife mit den Bausteinen ambulant, stationär
und Zahn versichert. Zu den versicherungspflichtigen Tarifen
gehören die ambulanten und stationären Tarife, kein Zahntarif
und keine Ergänzungstarife. In dem Beispiel wird bei
Nichtzahlung der Beiträge der ambulante und stationäre Tarif
nach Ablauf der Ruhenszeit (spätestens nach einem Jahr) in
den Basistarif zwangsüberführt. Der Zahntarif würde vorher
wegen Nichtzahlung der Beiträge beendet.
Ablauf bei Nichtzahlung der Beiträge im Neugeschäft
Durch eine Änderung der allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung
(MB/KK) hat die SIGNAL wieder die Möglichkeit, sich
von Verträge ab Beginn zu lösen. Der § 8 MB/KK, Teil 2 wurde
dahingehend angepasst, dass wieder Rücktritte nach § 37 VVG
möglich sind. Dies gilt auch für Verträge, die der Erfüllung der
Versicherungspflicht dienen.
Zahnhöchstsätze
In allen Vollversicherungs- und Beihilfetarifen mit Zahnkostenerstattung,
Tarifen mit Optionsrecht sowie in den Tarifen GE-
104 zurück zum Inhaltsverzeichnis