KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)
Die wichtigsten Leistungen der PBeaKK im Überblick
Heilpraktiker, inkl.
Verordnungen
ambulante Psychotherapie
Brillen (inkl. Gläser)
und alternativ Kontaktlinsen
Hilfsmittel
(Anschaffung, Reparatur,
Ersatz)
Heilmittel
stationäre Behandlung
(Regelleistungen)
Wahlärztliche Behandlung
Zweibettzimmer
Leistungsordnung A:
Gruppe A
keine Leistung der PBeaKK
100% der Vertragssätze abzüglich
10 % Eigenbeteiligung;
mind. 5 EUR und max.
10 EUR
keine Leistung der PBeaKK
100% der Vertrags- oder
Kassensätze
Leistung der PBeaKK
Leistungsordnung B:
Gruppe B1, B2, B3 und C
Leistung wie bei ambulanter
ärztlicher Behandlung
bis 1,9-fach GOÄ, mit Begründung
bis 3,5-fach
GOÄ
Feste Höchstbeträge je
nach Indikation
bis zur Höhe der beihilfefähigen
Aufwendungen
abzüglich 10 % Eigenbeteiligung; mind. 5 EUR und max.
10 EUR
100% der Vertrags- oder
Kassensätze
bis zur Höhe der beihilfefähigen
Aufwendungen
100% abzgl. 10 EUR/Tag für die ersten 28 Tage/Kalenderjahr
nein
bis 1,9-fach GOÄ, mit Begründung
bis 3,5-fach
GOÄ
in Höhe des jeweiligen Beihilfebemessungssatzes abzgl.
14,50 EUR/Tag - gilt nicht für Gruppe B2 und C.
(Gruppe A und B1 Erstattung von der Beihilfe; Gruppe B3
Erstattung Postbeamtenkrankenkasse)
Versorgungslücke
Leistungsordnung A: Leistungsordnung B:
100% des Rechnungsbetrags
mind. 5 EUR max.10 EUR,
zusätzlich 100% der über
die Kassensätze hinausgehenden
Kosten
100% der entstehenden
Kosten
siehe ambulante ärztliche
Behandlung
Bei Liquidation bis 2,3 fach
GOÄ: 0,4-fach GOÄ in
Höhe der vom Beihilfebemessungssatz
nicht gedeckten
Quote
100% der über die Höchstsätze
hinausgehenden
Kosten
100% der über die jeweiligen Höchstsätze hinausgehenden
Kosten
mindestens 5 EUR maximal 10 EUR
100% der Kosten, die über die jeweiligen Höchstsätze
hinausgehen
10 EUR/Tag für die ersten 28 Tage/Kalenderjahr
100% der wahlärztlichen
Leistungen
bei Liquidation bis 2,3fach
GOÄ: 0,4-fach GOÄ in
Höhe der vom Beihilfebemessungssatz
nicht gedeckten
Quote
in Höhe der vom Beihilfebemessungssatz nicht gedeckten
Quote, zusätzliche Lücke 14,50 EUR/ Tag in Höhe
des Beihilfebemessungssatzes
Einbettzimmer nein 100% der Differenzkosten zwischen Ein- und Zweibettzimmer
Zahnbehandlung,
Zahnpropylaxe
Zahnersatz (inkl.
Inlays und implantatgetragenem
Zahnersatz)
Kieferorthopädie
100% der Vertragssätze,
max.bis zu den Höchstsätzen
nach Leistungsordnung B
100% der Vertragssätze,
max.bis zu den Höchstsätzen
nach Leistungsordnung B
bis 2,3-fach GOZ, mit Begründung
bis 3,5 fach
GOZ
bis zur beihilfefähigen
Höhe (40% der Materialund
Laborkosten erstattungsfähig)
bis 2,3-fach GOZ, mit Begründung bis 3,5-fach GOZ
Vor Behandlungsbeginn muss ein Heil- und Kostenplan
eingereicht und von der PBeaKK genehmigt werden.
Die zu behandelnde Person darf das 18. Lebensjahr noch
nicht vollendet haben
100% der Kosten, die über die jeweiligen Höchstsätze
hinausgehen
100% der Kosten, die über
die jeweiligen Höchstsätze
hinausgehen
60% der Material- und Laborkosten,
zusätzlich
100% der die GOZ übersteigenden
Kosten
bis zum 18. Lj: 100% der Kosten, die über die jeweiligen
Höchstsätze hinausgehen ab Vollendung des 18. Lj:
100% der Kosten
Hinweis: Die Tarifleistung mindert sich für Volljährige um 10 EUR je Kalendervierteljahr für jede erste Inanspruchnahme von ambulanten/ärztlichen
und psychotherapeutischen Leistungen sowie bei Leistungen von Heilpraktikern.
Mitgliedern der PBeaKK können folgende SIGNAL Ergänzungstarife angeboten werden:
Leistungsordnung A
Leistungsordnung B
ambulante Ergänzung – Tarif AB20; Hinweis: bei Antragstellung ist
auf Einhaltung der 100%- Grenze hinzuweisen
stationäre Ergänzung
Tarif SB-W, passend zum persönlichen Beihilfebemessungssatz
Postbeamte, die nicht in der PBeaKK versichert sind, haben Beihilfeansprüche nach der Bundesbeihilfevorschrift. Damit haben sie den Versicherungsbedarf
eines Bundesbeamten (siehe Tabelle Seite 42).
Zielgruppen / Fachthemen
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