KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Pflegepflichtversicherung (PPV)
Die Leistungen ab 1.1.2010
Erste Hauptgruppe sind Leistungen für häusliche Pflege:
Pflegestufe
Kostenerstattung
für häusliche Pflegehilfe
je Kalendermonat
Pflegegeld für
selbstbeschaffte
Pflegehilfe je
Kalendermonat
I 440 EUR 225 EUR
II 1.040 EUR 430 EUR
III 1.510 EUR 685 EUR
Weitere Leistungsarten:
Häusliche Pflege bei Verhinderung einer Pflegeperson, Pflegehilfsmittel
und technische Hilfen, Tages- und Nachtpflege (teilstationäre
Pflege), Kurzzeitpflege (vollstationäre Pflege für max.
4 Wochen im Jahr), Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen,
Pflegekurse für Angehörige.
Die zweite Hauptgruppe sind Leistungen bei vollstationärer
Pflege. Grundsätzlich sind hierfür bis zu 1.510 EUR monatlich
vorgesehen (in Härtefällen bis zu 1.825 EUR). Weil Abrechnungs
grundlagen zwischen den Heimen und den Pflegekassen
derzeit noch fehlen, werden als Pauschalleistung je Kalendermonat
folgende Beträge festgesetzt:
Pflegestufe
I
II
III
Pauschalleistung vollstationäre Pflege
höchstens jedoch 75 % des Heimentgelts
1.023 EUR
1.279 EUR
1.510 EUR
Personen mit Anspruch auf Beihilfe im Pflegefall erhalten Vertragsleistungen,
die zusammen mit der Beihilfe (Beihilfevorschrift
Bund) den für „normal“ Versicherte vorgeschriebenen
Versicherungsleistungen entsprechen. Der Beihilfebemessungs
satz beträgt danach für
• Beihilfeberechtigte im aktiven
Dienst und deren Ehegatten 50 %
• Beihilfeberechtigte im Ruhestand 70 %
• berücksichtigungsfähige Kinder 80 %
Die Tarifstufe PVB sieht dementsprechend Leistungen von 20,
30 und 50 % vor, schließt also exakt die Beihilfelücke.
Die Beiträge
... in der sozialen Pflegeversicherung
Prozentsatz von den beitragspflichtigen Einnahmen bis zur Beitragsbemessungsgrenze.
Beitragssatz = 1,95 %, für Beihilfeberechtigte/
Heilfürsorgeberechtigte 40%.
Normalversicherte Beihilfeberechtigte
Höchstbeitrag 72,40 EUR 28,96 EUR
Durch das „Kinder-Berücksichtigungsgesetz (KiBG)“ müssen in
der sozialen Pflegeversicherung seit dem 1.1.2005 kinderlose
Mitglieder ab Vollendung des 23. Lebensjahres einen um
0,25%-Punkte erhöhten Beitragssatz zahlen. Kinderlose Mitglieder,
die vor dem 1. Januar 1940 geboren sind, sind von diesem
Zuschlag ausgenommen. Der Beitragszuschlag wird vom
Mitglied alleine getragen (bei Arbeitnehmern also ohne Beteiligung
des Arbeitgebers). Bereits ein Kind reicht für die lebenslange
Befreiung von diesem Zuschlag aus (egal ob das Kind
noch bei den Eltern wohnt oder nicht); das gleiche gilt, falls das
Kind nicht mehr leben sollte. Hinweis: Der Zuschlag gilt nicht für
privat KV-Voll-Versicherte.
... in der privaten SIGNAL Pflegepflichtversicherung
Anwartschaftsdeckungsverfahren (inklusive Alterungsrückstellung)
mit Besonderheiten:
• beitragsfreie Versicherung von Kindern nach den gleichen
Regeln wie in der sozialen Pflegeversicherung
• Begrenzung auf den SPV-Höchstbeitrag (nach einer Vorversicherungszeit
von 5 Jahren in der PKV/ PPV)
• Für ab 01.01.1995 privat Pflegeversicherte und für Beihilfeberechtigte
aus der Öffnungsaktion Begrenzung auf den
Höchstbeitrag (nur für diejenigen, die im Rahmen der Öffnungsaktion
einen Risikozuschlag zur KV zahlen), (Beihilfeberechtigte:
40 %) bzw. Kappung auf 75 % je Ehegatte des
SPV-Höchstbeitrages bei Ehepaaren, wenn einer der Ehegatten
kein oder nur ein geringfügiges Einkommen erzielt
(konkrete SIGNAL Beiträge siehe nächste Seite)
Höherverdienende Arbeitnehmer erhalten zu ihrem SIGNAL
PPV-Beitrag einen Beitragszuschuss. Dieser ist be grenzt auf
den Betrag, der als Arbeitgeberanteil bei SPV-Ver siche rungspflicht
fällig wäre (2011 maximal 36,20 EUR), höchs tens jedoch
auf die Hälfte des tatsächlichen PPV-Beitrages. Da in Sachsen
kein gesetzlicher Feiertag (Buß- und Bettag) gestrichen wurde,
ergibt sich dort folgende Aufteilung der
Beiträge:
• 1,475% trägt der Arbeitnehmer (Kinderlose: 1,725%)
• 0,475% trägt der Arbeitgeber
Somit beträgt in Sachsen der maximale Arbeitgeber zuschuss
17,63 EUR (0,475 % von 3.712,50 EUR). Der Zuschuss berechnet
sich in Sachsen im Einzelfall wie folgt:
SIGNAL PPV-Beitrag x 0,95
höchstens 17,63 EUR
1,95
Pflegereform 1. Juli 2008 (Pflege-Weiterentwicklungsgesetz)
Unter anderem mit folgenden Änderungen:
• Verbesserung der Leistungen
Bis 2012 schrittweise Anhebung der ambulanten Sachleistungen,
der Leistungen zur Tagespflege und des Pflegegeldes sowie der
stationären Leistungen.
Verbesserte Kombinationsmöglichkeit der Leistungen zur Tagesund
Nachtpflege
• Ausweitung der Leistungen auf Menschen mit eingeschränkter
Alltagskompetenz (z. B. Demenzkranke) durch Zahlung eines Betreuungsbetrages
bereits in „Pflegestufe 0“
• Leistungsdynamisierung: künftig werden in einem dreijährigen
Rhythmus die Pflegeleistungen dynamisiert
• Einführung einer Pflegezeit von 6 Monaten und kurzzeitige Arbeitsverhinderung
von bis zu 10 Arbeitstagen
• Anspruch auf Pflegeberatung (in der GKV überwiegend durch
Pflegestützpunkte; in der PKV durch „COMPASS Private Pflegeberatung“)
• Anhebung des Beitragssatzes um 0,25%-Punkte auf 1,95% (2,2%
bei über 23-jährigen Kinderlosen)
• Neue Kooperationsmöglichkeit: Pflegekassen erhalten analog zur
GKV die Möglichkeit, private Pflege-Zusatzversicherungen zu
vermitteln
• Förderung der Pflege durch Angehörige durch das Pflegezeitgesetz
(sozial abgesicherte Freistellung von der Arbeit)
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