KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Pflegepflichtversicherung (PPV)
Pflicht für KV-Voll-Kunden
Alle Personen, die bei SIGNAL mit Anspruch auf Kos tenerstattung
für allgemeine Krankenhausleistungen versichert sind,
müssen gleichzeitig eine PPV abschließen. Neu kunden handeln
dabei getreu dem Grundsatz „Pflege- folgt Krankenversicherung“,
also KV plus PPV bei SIGNAL.
Personen, die einen Beihilfeanspruch haben, sind ebenfalls
zum Abschluss der PPV verpflichtet. Die Pflicht zur Versicherung
besteht unabhängig davon, ob der Beihilfeberechtigte
krankenversichert ist. Berufssoldaten oder Polizeibeamte mit
Anspruch auf freie Heilfürsorge sind dann bei SIGNAL pflegeversicherungspflichtig.
Für Zeitsoldaten kommt die PPV bei
SIGNAL dabei nur infrage, wenn gleichzeitig eine Anwartschaftsversicherung
besteht.
Tarifeinstufung
PVN bei Vollversicherung für Arbeitnehmer (auch im öffentlichen
Dienst), Selbstständige sowie deren Familienangehörige (Hausfrauen,
Kinder etc.)
PVB für Beamte und Heilfürsorgeberechtigte sowie deren
berück sichtigungsfähige Angehörige
Einstufung nach Altbestandskonditionen
Mit der Einstufung nach Altbestandskonditionen werden im
Wesentlichen folgende 2 Vorteile erzielt:
1. Sofortige Kappung des PPV-Beitrages auf den Höchstbeitrag
zur SPV (und nicht erst nach einer Versicherungszeit
von 5 Jahren). Für Beihilfeberechtigte gilt die Begrenzung
auf 40 % des Höchstbeitrages. Im Neugeschäft spielt diese
Regelung nur ab höheren Eintrittsaltern eine Rolle.
2. Beitragsermäßigung (Ehegattenkappung) für Ehegatten,
d. h. Kappung auf 75 % je Ehegatte des jeweiligen Höchstbeitrages
zur SPV, wenn einer der Ehegatten kein oder nur
ein geringfügiges Einkommen erzielt (nicht für Öffnungsaktion).
Diese günstigen Regelungen gelten für
• alle seit dem 01.01.1995 ununterbrochen privat Pflege pflichtversicherten.
Im Neugeschäft kann dieser Fall nur beim
Wechsel von einer anderen PKV zur SIGNAL vorkommen.
Über die Zugehörigkeit zum Altbestand beim Vorver sicherer
ist ein Nachweis erforderlich.
• alle Beihilfeberechtigten, für die die Öffnungsaktion gilt und
die im Rahmen der Öffnungsaktion einen Risikozuschlag zur
KV zahlen. Wichtig: Für diese Personen gilt jedoch nicht die
Ehegattenkappung!
Im Ausland
SIGNAL Versicherte mit Wohnsitz im Ausland sind regelmäßig
nicht versicherungspflichtig in der PPV.
Bedingungsgemäß endet der Vertrag mit der Wohnsitzverlegung,
es sei denn, die PPV wird auf freiwilliger Basis aktiv
fortgesetzt, um die bereits erworbenen Rechte für eine ggf.
geplante Rückkehr nach Deutschland zu erhalten.
Liegt der Wohnsitz im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR),
wird sogar Pflegegeld im Ausland gewährt.
Die Leistungsvoraussetzungen
Interessant ist zunächst einmal die Frage, wer überhaupt pflegebedürftig
im Sinne des Gesetzes ist (gleiche Anspruchsvoraussetzungen
für soziale und private Pflegeversicherung!).
Zentrum für Qualität in der Pflege
Internet: www.zqp.de
§ 14 Absatz 1 SGB XI
Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen,
geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die
gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen
im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für
mindestens 6 Monate, in erheblichem oder höherem Maße der
Hilfe bedürfen.
SIGNAL Spezial
Wir leisten aus sämtlichen ambulanten Tarifen der Krankheitskosten-Vollversicherung
auch für die häusliche Behandlungspflege
bei vorübergehender Pflegebedürftigkeit.
„Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens“ im Bereich
• Körperpflege:
Waschen, Baden, Zahnpflege, Kämmen, Rasieren usw.
• Ernährung:
Zubereitung und Aufnahme der Nahrung
• Mobilität:
Aufstehen und Zu-Bett-Gehen, An- und Auskleiden, Verlassen
und Wiederaufsuchen der Wohnung
• Hauswirtschaftlichen Versorgung:
Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung usw.
Je nach Ausmaß der Pflegebedürftigkeit erfolgt eine Einteilung
in eine der drei folgenden Pflegestufen:
I - erheblich Pflegebedürftige
Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder Mobilität
für wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren
Bereichen mindestens einmal täglich der Hilfe bedürfen.
II - Schwerpflegebedürftige
Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der
Mobilität für mindestens dreimal täglich zu verschiedenen
Tageszeiten der Hilfe bedürfen.
III - Schwerstpflegebedürftige
Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder Mobilität
täglich rund um die Uhr auch nachts, der Hilfe bedürfen.
Zusätzlich muss der Pflegebedürftige in allen drei Stufen mehrfach
in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung
benötigen.
Compass Pflegeberatung
Per Gesetz wurden Mindestanforderungen für die Pflegeberatung
vorgegeben. Der Verband der privaten Krankenversicherung
hat sich daraufhin entschlossen, die Beratung seiner Versicherten
eigenständig zu organisieren. Aus diesem Grund
wurde die COMPASS Private Pflegeberatung GmbH gegründet.
Deren Mitarbeiter stellen sich ganz in den Dienst der bestmöglichen
Information und kompetenten Unterstützung der privat
Pflegeversicherten.
Der Berater kommt zu den PKV Versicherten
Anspruch auf Pflegeberatung haben privat Pflegepflichtversicherte:
pflege- und hilfebedürftige Menschen, deren Angehörige
oder Betreuer sowie allgemein Ratsuchende, die sich im
Vorfeld einer möglichen Pflegesituation informieren wollen.
COMPASS bietet im Vergleich zur gesetzlichen Pflegeversicherung
außerdem noch eine erweiterte Leistung an. Sie zeichnet
sich dadurch aus, dass die Beratung nicht an festen Standorten
(Pflegestützpunkten) stattfindet, sondern dort, wo sich die Ratsuchenden
und Pflegebedürftigen befinden. Die Beratung ist
neutral, unabhängig, hoch qualifiziert und eine reguläre Leistung
Ihrer privaten Pflegeversicherung.
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