KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
gerechnet vom Ablauf des Monats, in dem der Austritt erklärt
wird. Beim Wechsel innerhalb der GKV beträgt die Mindestbindungs
dauer an die neue Krankenkasse 18 Monate (nicht bei
Kündigung wegen Beitragserhöhung). Für freiwillig Versicherte,
die nach einer Kündigung zur PKV wechseln wollen, gilt diese
Mindestversicherungsdauer nicht (siehe auch Seite 38).
Arbeitnehmer, die wegen Überschreitens der Jahresarbeitsentgeltgrenze
zu Beginn eines Jahres versicherungsfrei werden,
können binnen einer Frist von 14 Tagen nach Mitteilung der
Krankenkasse über die Versicherungsfreiheit rückwirkend zum
01.01. austreten.
Nimmt jemand nach einer versicherungspflichtigen GKV-Mitglied
schaft (z. B. Arbeitnehmer oder Student) eine selbstständige
Tätigkeit auf, ist die bisherige Mitgliedschaft sofort zum
Ende der Versicherungspflicht beendet. Zur Klarstellung sollte
der Austritt schriftlich erklärt werden.
Wichtig: Eine Kündigung kann nur wirksam werden, wenn der
Krankenkasse innerhalb der Kündigungfrist das Bestehen einer
neuen Mitgliedschaft bei einer anderen Kasse oder das Bestehen
einer privaten KV-Voll nachgewiesen wird. Unterbleibt der
Nachweis, ist die Kündigung unwirksam und das Versicherungsverhältnis
bleibt unverändert bestehen.
Kündigung der PKV
Der Versicherungsnehmer kann das Versicherungsverhältnis
mit einer Frist von 3 Monaten zum Ende eines jeden Versicherungs
jahres kündigen, vorbehaltlich einer vereinbarten Mindestvertragsdauer
von höchstens 2 Jahren. Neben dieser ordentlichen
Kündigung hat der Versicherungsnehmer das Recht zur
außerordentlichen Kündi gung anlässlich einer Beitragsanpassung
oder bei eintretender GKV-Versicherungspflicht. Spätestens
seit 2009 soll nach dem Willen des Gesetzgebers in
Deutschland niemand mehr ohne Krankenversicherungsschutz
sein. Seit 2009 wird die Kündigung eines PKV-Vertrages erst
dann wirksam, wenn der Versicherungsnehmer den Abschluss
einer Nachfolge-Krankenversicherung nachweist. Der Nachweis
ist innerhalb der Kündigungsfrist zu erbringen. Wird der Nachweis
später erbracht, wird die Kündigung unwirksam.
Wichtig: Keine Kündigung mehr durch den Versicherer
Jede Kündigung einer Krankheitskostenversicherung, die eine
Pflicht zur Versicherung erfüllt, ist durch den Versicherer seit
dem 1.1.2009 ausgeschlossen. Bei Versicherungen, die nicht
die Versicherungspflicht erfüllen, kann der Krankenversicherer
wie bisher auch vom Vertrag zurücktreten (Nichtzahlung Erstbeitrag)
bzw. den Vertrag kündigen (Nichtzahlung Folgebeitrag).
Künstlersozialversicherung
Geregelt im Gesetz über die Sozialversicherung der selbstständigen
Künstler und Publizisten (KSVG). Voraussetzung für den
Eintritt der Krankenversicherungspflicht ist, dass der Künstler
und Publizist die künstlerische/ publizistische Tätigkeit erwerbs -
mäßig ausübt und im Zusammenhang mit der künstlerischen/
publizistischen Tätigkeit nicht mehr als ein Arbeitnehmer
beschäftigt wird, es sei denn, die Beschäftigung wird zur Ausbildung
oder geringfügig ausgeübt.
Kuren/ Medizinische Rehabilitation
Im Vergleich Kasse/ SIGNAL ist häufig die Frage nach Kuren
zu beantworten. Nachfolgend die Einzelheiten zum Leis tungsumfang;
der Gesetzgeber verwendet für den Begriff „Kur“ die
Bezeichnung „Medizinische Reha bilitation“.
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Kasse / GKV:
Sie leisten zunächst für medizinische Vorsorgekuren. Dies können
Badekuren sein (so genannte ambulante Vorsorgekuren).
GKV-Leistung: Übernahme medizinischer Leistungen wie Arzneien,
Massagen, Fango (aber mit Zuzahlung) und Kann-
Zuschuss von 13 EUR zu den Kosten für Unterkunft, Verpflegung,
Fahrkosten. Daneben fallen hierunter auch
Vorsorge kuren für Mütter, und zwar stationäre Vorsorgekuren
durch Maßnah men in einer Einrichtung des Müttergenesungswerks
oder einer ähnlichen Einrichtung (diese Leistung kann
auch als „Mutter-Kind-Kur“ bewilligt werden). Sämtliche medizinischen
Vorsorge kuren nur alle 4 Jahre maximal 3 Wochen.
In schweren Fällen zahlen die Kassen auch medizinische Rehabilitationsmaßnahmen.
Nur dann, wenn die ambulante Behandlung
nicht ausreicht, kann zur Rehabilitation eine ambulante Kur
bewilligt werden.
GKV-Leistung: Übernahme medizinischer Leistungen wie Arzneien,
Massagen, Fango (aber mit Zuzahlung) und Kann-
Zuschuss von 13 EUR zu den Kosten für Unterkunft, Verpflegung,
Fahrkosten. Reicht auch dies nicht aus, kann eine
stationäre Kur (Kasse trägt die Kosten abzüglich der Selbstbeteili
gung von 10 EUR pro Tag komplett) bewilligt werden.
SIGNAL Krankenversicherung
Unsere aktuellen Verkaufstarife in der Vollversicherung sehen
keine Kurleistungen vor. Hierfür kann der Tarif EKUR abgeschlossen
werden.
Generell gilt für ambulante Behandlungen folgende Regelung:
Erstattet wird die medizinisch notwendige Heilbehandlung in
einem Kurort, auch wenn sie von einem Heilbehandler des Kurortes
verordnet worden ist.
Rehabilitation fällt in der Regel in den Aufgabenbereich der
gesetzlichen Renten- bzw. Unfallversicherung, sodass eine
Leis tung des Rentenversicherungsträgers, im Ausnahmefall der
Berufsgenossenschaft, unabhängig von dem Krankenversicherungsstatus
(gesetzlich oder privat) infrage kommt.
In schweren Erkrankungsfällen, z. B. Herz-/ Hirninfarkt, Gelenkersatz-Operationen
wie Hüft-/ Kniegelenke oder Wirbelkörperfraktur)
leistet SIGNAL Kranken – sofern kein anderer Kostenträger
(z. B. Rentenversicherung) vorhanden ist – im Rahmen
einer stationären Heilbehandlung aus den stationären Tarifen
(Charakter einer Anschlussheilbehandlung).
Wichtig: So genannte Anschlussheilbehandlungen werden
regelmäßig in Kliniken durchgeführt, die eine vorherige schriftliche
Leistungszusage erfordern (vgl. § 4 Abs. 5 MB/KK). Unsere
Versicherten müssen deshalb rechtzeitig eine entsprechende
Zusage beantragen. Ausnahmen: Es handelt sich um eine Notfalleinweisung
oder die Krankenanstalt ist das einzige Versorgungskrankenhaus
in der Umgebung des Versicherten und es
muss ausschließlich eine stationäre medizinisch notwendige
Heilbehandlung durchgeführt werden.
Kurtagegeld
Nicht jede Kur wird von den gesetzlichen Kostenträgern finanziert
oder bezuschusst.
Der SIGNAL Tarif EKUR zahlt für jeden Tag eines ambulanten
oder stationären Kuraufenthaltes ein Kurtagegeld – höchs tens
für 30 Tage innerhalb von 3 Kalenderjahren. Die Kur kann erfolgen
in Kur- und Badeorten, Kurkrankenanstalten und Sanatorien
sowie in Heilstätten und Krankenanstalten, die Kur- bzw.
Sanatoriumsbehandlungen durchführen.
Hinweis:
Der Tarif EKUR kann auch allein (Ausnahme: Kinder) oder als
Zusatzversicherung zur GKV abgeschlossen werden.