KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

KV-Lexikon (wichtige Fachbegriffe von A bis Z)
Heilmittel
Hierunter fallen Maßnahmen der physikalischen Therapie (z. B.
Bäder, Massagen, Fango, Krankengymnastik).
Hilfsmittel
Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar
mildern oder ausgleichen sollen. Hierunter fallen u. a. Prothesen,
Sehhilfen, Krankenfahrstühle, Hörgeräte.
Honorarvereinbarung
Will der Arzt ein über den Rahmen der Gebührenordnung hinausgehendes
Honorar mit dem Patienten vereinbaren, ist hie -
rüber vor Beginn der Behandlung schriftlich eine Vereinbarung
zu treffen. An die Rechtmäßigkeit solcher Vereinbarungen sind
strenge Bedingungen geknüpft (u. a. Schriftform zwingend).
Eine medizinische Begründung für die höhere Vergütung ist
zwar nicht erforderlich, allerdings ist der Arzt dazu verpflichtet,
wenn der Patient dies wünscht. Viele SIGNAL Krankenversicherungstarife
leisten jedoch nur innerhalb der Gebührenordnung.
Sieht ein Tarif eine solche Beschränkung nicht vor, empfehlen
wir, eine solche Begrün dung in jedem Fall zu verlangen.
SIGNAL kann eine Leistungszusage nämlich vom Vorliegen
einer Begründung abhängig machen.
Ich-AG (Existenzgründungs-Zuschuss)
Mit Inkrattreten von „Hartz II“ am 1.1.2003 wurde ein neues Instrument
zur Förderung der Aufnahme einer selbstständigen
Tätigkeit in Form der sog. „Ich-AG“ in das Dritte Sozialgesetzbuch
(SGB III) aufgenommen. Diese Förderung gibt es nicht
mehr. Die Ich-AG ist abgelöst worden durch den so genannten
„Gründungszuschuss“.
Jahresarbeitsentgelt, regelmäßiges
Die richtige Ermittlung des regelmäßigen Jahresarbeitsentgelts
ist für die Prüfung der Versicherungsfreiheit sehr wichtig. Deshalb
stichwortartig die folgenden Berechnungshinweise:
• Multiplikation der durchschnittlichen Monatsbezüge mit 12
(immer, auch z. B. ab 01.06. eines Jahres oder einer
Gehaltserhöhung zum 01.12.)
• Addition von regelmäßigen Sonderzuwendungen
(Weih nachts- und Urlaubsgelder)
• Addition von vermögenswirksamen Leistungen
• Addition von Überstundenpauschalen
Unberücksichtigt bleiben Zuschläge, die mit Rücksicht auf den
Familienstand gezahlt werden (siehe auch Seite 23).
Jahresarbeitsentgeltgrenze
Auch Versicherungspflichtgrenze – sie ist für die Versicherungsfreiheit
von Arbeitnehmern in der GKV von Bedeutung. Arbeiter
und Angestellte sind versicherungsfrei, wenn ihr regelmäßiges
Jahresarbeitsentgelt diese Grenze übersteigt. Seit dem
31.12.2010 werden Arbeitnehmer durch das GKV-Finanzierungsgesetz
(GKV-FinG) dann wieder versicherungsfrei, wenn
sie mit ihrem tatsächlichen Arbeitsentgelt die Jahresarbeitsentgeltgrenze
überschreiten (siehe Seite 23). Ein Überschreiten
dieser Grenze in drei aufeinander folgenden Kalenderjahren ist
nicht mehr erforderlich!
Die Jahresarbeitsentgeltgrenzen der letzten fünf
Jahre im Überblick:
Seit 2001 einheitliche Grenze für Ost/ West
2007 =
2008 =
2009 =
2010 =
2011 =
47.700 EUR (42.750 EUR*)
48.150 EUR (43.200 EUR*)
48.600 EUR (44.100 EUR*)
49.950 EUR (45.000 EUR*)
49.500 EUR (44.550 EUR*)
*) Diese Grenze gilt für Arbeitnehmer, die am 31.12.2002
ausschließlich privat vollversichert waren.
Kalkulation von KV-Beiträgen
a) Umlageverfahren (GKV)
Nach dem Grundgedanken des Solidaritätsprinzips werden in
der GKV die zu erwartenden Ausgaben den zu erwartenden
Einnahmen jährlich gegenübergestellt. Dabei sollen die Beiträge
aktiver Arbeitnehmer die Beitragsausfälle bei anderen
Versicherten mit geringeren oder überhaupt keinen Einnahmen
(z. B. beitragsfreie Familienangehörige, Rentner) kompensieren.
b) Anwartschaftsdeckungsverfahren (PKV)
Mit dem Anwartschaftsdeckungsverfahren soll in der PKV das
mit dem Alter ansteigende Krankheitsrisiko ausgeglichen werden.
In der ersten Phase der Vertragsdauer wird ein höherer
Beitrag erhoben als zur Abdeckung des eigentlichen Krankheitsrisikos
notwendig wäre. Diese Beitragsteile werden als so
genannte Alterungsrückstellungen verzinslich angesammelt.
Ab dem Zeitpunkt, an dem der Beitrag nicht mehr ausreicht, um
die allein durch das höhere Lebensalter gestiegenen Leistungen
zu finanzieren, wird die Alterungsrückstellung zum Ausgleich
dieser Mehrkosten verwendet.
Dieses Verfahren macht die PKV bei der Bewältigung der
„Alterslast“ wesentlich sicherer als die GKV, die mit dem Umlageverfahren
„von der Hand in den Mund“ lebt.
Karenzzeit
Ist wichtig bei der Verdienstausfallversicherung und legt den
Zahlungs beginn des Krankentagegeldes fest (8., 15., 22., 29.,
43., 92., 183., 274., 365., 547. oder 729. Tag einer Arbeitsunfähigkeit).
Kennzahlen des PKV-Verbandes
Wer sich für eine private Krankenversicherung entscheidet,
sollte nicht nur das Preis-/ Leistungsverhältnis beurteilen. Auch
die Unternehmensstärke des Krankenversicherers sollte in die
Entscheidungsfindung mit einfließen. So stellen die aus den
Jahresabschlüssen gebildeten Kennzahlen eine wichtige Informationsquelle
dar.
Relevante vom PKV-Verband veröffentlichte Kennzahlen:
Kennzahlen zur
Sicherheit und
Finanzierbarkeit
Eigenkapitalquote
(A1)
Kennzahlen zum
Erfolg und zur Leistung
Kennzahlen zum
Bestand und zur
Bestandsentwicklung
Bestandskennzahlen
(C1)
Versicherungsgeschäftliche
Ergebnisquote
(B1)
RfB-Quote (A2) Nettoverzinsung (B5) Wachstumskennzahlen
(C2)
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