KV-Handbuch 2011 - SIGNAL IDUNA Vertriebspartnerservice AG

Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)
Die Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK), mit Sitz in Stuttgart,
ist eine Körperschaft des öffentlichen Rechts. Sie ist eine
betriebliche Sozialeinrichtung der Bundesanstalt für Post und
Telekommunikation Deutsche Bundespost, der Rechtsnachfolgerin
der Deutschen Bundespost. Die Mitglieder setzen sich
aus Beamten der Post, Pensionären sowie deren Angehörigen
und Hinterbliebenen zusammen. Insgesamt ist die PBeaKK in
ihrem Bestand seit der Postreform 1995 geschlossen und
nimmt seither keine weiteren Mitglieder auf. Derzeit betreut sie
etwa 390.000 Mitglieder sowie etwa 240 000 mitversicherte
Angehörige.
Sie ist keine Krankenkasse im Sinne des SGB V. Das Sozialgericht
Kassel konkretisiert sogar, „dass es sich bei der PBeaKK
weder um eine gesetzliche noch um eine private Krankenkasse
handelt“. Vor der Postreform handelte es sich um eine Sozialeinrichtung
der Deutschen Bundespost.
Für Postbeamte der Gruppen A und B1 gelten grundsätzlich die
Beihilfevorschriften des Bundes. Für Mitglieder der Gruppe A ist
der Beihilfeanspruch jedoch nur auf stationäre Wahlleistungen
beschränkt. Alle übrigen Leistungen (Ambulant, Zahn, stationäre
Regelleistungen) erhalten sie ausschließlich nach der Leistungsordnung
A der PBeaKK. Die Leistungsordnung A stellt
weitestgehend Leistungen auf Kassenniveau zur Verfügung.
Bei Mitgliedern der Gruppe B1 ergänzt die PBeaKK den bestehenden
Beihilfeanspruch im Rahmen der Leistungsordnung B.
Die Gesamtleistung der PBeaKK setzt sich aus zwei Teilen
zusammen:
1. Dem Beihilfeanteil aufgrund des Fürsorgeanspruchs und
2. der beitragsfinanzierten Tarifleistung
Bei Mitgliedern der Gruppen B2, B3 und C (Mitglieder ohne
eigenen Beihilfeanspruch) übernimmt die PBeaKK zusätzlich
auch den fehlenden Beihilfeanspruch. Die Leistungsordnung B
bietet somit Leistungen auf PKV-Niveau.
Die Gruppen im Überblick:
Gruppe A:
Gruppe B1:
Beamte und Ruhestandsbeamte
des einfachen
Dienstes und deren
Hinterbliebene (können
auf Wunsch in B1
wechseln)
Beamte und Ruhestandsbeamte
des mittleren,
gehobenen und
höheren Dienstes und
deren Hinterbliebene
PBeaKK gewährt Leistungen
auf Kassenniveau
im Rahmen der
Leistungsordnung A
PBeaKK ergänzt
Beihilfe anspruch auf
100% im Rahmen der
Leistungsordnung B
Gruppe B2:
Gruppe B3:
Gruppe C
Gruppe E
Mitglieder ohne Beihilfeanspruch
Mitglieder ohne Beihilfeanspruch
Frühere Angestellte mit
Rentenanspruch aus der
Versorgungsanstalt der
Deutschen Bundespost
Rechtskräftig geschiedene
Ehegatten ohne
Beihilfeanspruch
PBeaKK erstattet im
Rahmen der Leistungsordnung
B 100%
PBeaKK erstattet im
Rahmen der Leistungsordnung
B 100%; zusätzlich
erhalten sie bei
ärztlichen Leistungen,
Schutzimpfungen, Vorsorgeuntersuchungen,
Psychotherapeuten, stationärer
Behandlung und
Unterbringung gesonderte
Leistungen
PBeaKK erstattet im
Rahmen der Leistungsordnung
B 100%
PBeaKK erstattet je
nach Zuordnung entweder
Leistungen wie
Gruppe A oder B2.
Die Beiträge richten sich nach der Mitgliedsgruppe (A bis E),
dem Alter und der Anzahl der mitversicherten Angehörigen.
Beispielsweise zahlt ein 49-Jähriger der Gruppe B1 mit einem
mitversicherten Ehegatten monatlich 198,25 EUR (Stand:
10.11.2010). Eine Gesamtübersicht der Beiträge finden Sie im
frei zugänglichen Internetauftritt der PBeaKK unter
www. pbeakk.de
Des Weiteren stehen den Mitgliedern Zusatzversicherungen zur
Verfügung, um die bereits vorhandenen Leistungen weiter auszubauen.
Pflegepflichtversicherung
In der Pflegeversicherung werden die Mitglieder der privaten
Pflege-Pflichtversicherung zugeordnet (Tarif PVB). Beitragseinzug,
Vertragsführung und Leistungsauszahlung erfolgt über die
PBeaKK. Die Rückdeckung der Pflegepflichtversicherung der
PBeaKK erfolgt über den PKV-Verband. Entsprechend des
Marktanteils werden die Pflegeversicherungen auf die einzelnen
Verbandsunternehmen verteilt. Die Absicherung der über
die Grundversorgung der Pflegepflichtversicherung hinausgehenden
Kosten ist über das SIGNAL PflegeSchutz-Programm
möglich.
Die wichtigsten Leistungen der PBeaKK im Überblick
Ambulante ärztliche
Behandlung
Arznei- und Verbandmittel
Leistung der PBeaKK
Leistungsordnung A:
Gruppe A
100% der Vertragssätze abzüglich
10 % Eigenbeteiligung;
mind. 5 EUR und max.
10 EUR
Leistungsordnung B:
Gruppe B1, B2, B3 und C
bis 1,9-fach GOÄ, mit Begründung
bis 3,5 fach
GOÄ
100% der Vertragssätze 100% der beihilfefähigen
Aufwendungen
abzüglich 10 % Eigenbeteiligung; mind. 5 EUR und
max. 10 EUR
Versorgungslücke
Leistungsordnung A: Leistungsordnung B:
mind. 5 EUR max.10 EUR,
zusätzlich 100% der über
die Kassensätze hinausgehenden
Kosten
100 % der über die Vertragssätze
hinausgehenden
Kosten
mindestens 5 EUR maximal 10 EUR
Bei Liquidation bis 2,3 fach
GOÄ: 0,4-fach GOÄ in
Höhe der vom Beihilfebemessungssatz
nicht gedeckten
Quote
100% der über die beihilfefähigen
Aufwendungen
hinausgehenden Kosten
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