Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

Ejemplos de buenas prácticas5.2. Efectividad de un modelo de gestión de casos en atención domiciliariaen pacientes inmovilizados, terminales, altas hospitalarias y cuidadoresinformalesObjetivos:• Describir los resultados obtenidos de la atención domiciliaria (capacidad funcional, supervivenciaa medio plazo, calidad de vida, utilización de servicios, sobrecarga del cuidador,satisfacción de pacientes y cuidadores) en los tres grupos de pacientes señalados y ensus cuidadores, cuando se aplica un modelo de gestión de casos a través de enfermerascomunitarias de enlace (ECEs).• Comparar los resultados obtenidos en los pacientes y cuidadores atendidos de acuerdoal nuevo modelo de atención domiciliaria (intervención) con los obtenidos en pacientes ycuidadores atendidos según el modelo convencional (control).Población diana: pacientes inmovilizados, terminales, altas hospitalarias y cuidadores informales.Ámbito: Distritos Sanitarios de Atención Primaria de Málaga, Almería, Granada y Costa delSol.Descripción: Estudio prospectivo, quasi-experimental multicéntrico, con grupo control concurrenterealizado desde 2003 a 2005. Sujetos de estudio: pacientes de nueva inclusión enlos servicios de Atención Domiciliaria (terminales, altas hospitalarias e inmovilizados), asícomo sus cuidadoras. Los pacientes eran asignados al grupo intervención o control, en funciónde que perteneciesen o no a Centros de Salud en los que el nuevo modelo estaba yaimplantado, respectivamente. El periodo de seguimiento alcanzó hasta los 12 meses. Lasvariables principales de resultado fueron: funcionalidad (actividades de la vida diaria), funcióncognitiva, utilización de recursos sanitarios y satisfacción.Resultados: 647 sujetos fueron seleccionados, de los que se incluyeron finalmente 463 (intervención:247, control: 216; cuidadoras: 44,5%, inmovilizados: 35,4%, altas hospitalarias:15,1% y pacientes terminales: 5%). El estado basal de los pacientes del grupo intervenciónera manifiestamente peor, lo que responde a la adecuación de los criterios de derivación establecidos.En inmovilizados, las diferencias basales en funcionalidad en detrimento del grupointervención no se igualaron a los 6 y a los 12 meses. En cambio, en altas hospitalarias,de una situación de partida inferior de funcionalidad en el grupo intervención: Barthel: 47,68(IC95%: 38,51-56,26) vs 66,79 (IC95%:52,06-81,51); p=0,0001, a los dos meses desaparecieronestas diferencias: Barthel: 70,44 (IC95%: 60,39-80,50) vs 71,35 (IC95%: 56,80-85,89), p=0,678. En terminales, no hubo diferencias entre grupos. Se evidenció un menornúmero de visitas al domicilio en el grupo intervención, una mayor obtención de ayudas sociales,de intervenciones de la trabajadora social, de fisioterapia y menos visitas de la cuida-108 SANIDAD