Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y PolÃtica ...

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2.2. Organización y coordinación2.2.1. Análisis de situaciónModelos organizativosEl gran número de pacientes que atraviesan fases avanzadas y terminalesde múltiples enfermedades, junto con la elevada necesidad y demanda deatención, hacen necesario que todos los profesionales sanitarios contribuyana garantizar el derecho al alivio del sufrimiento.Como se ha señalado en la justificación, Atención Primaria (AP)tieneun papel central en la atención integral a nivel comunitario. En AtenciónEspecializada (AE), a nivel hospitalario, los servicios que atienden a un númeroelevado de pacientes en situación avanzada, como Oncología Médicay Radioterápica, Medicina Interna y Geriatría, participan de forma habitualen la identificación y atención directa de los mismos.La cartera de servicios incluye, tanto a nivel de atención primaria comode atención especializada, la identificación, valoración integral, tratamiento,información y conexión con estructuras de apoyo en caso necesario 155 .El desarrollo y la calidad de los servicios con que se aborda la atencióndomiciliaria de estas personas son a veces limitados e insuficientes.Algunos factores que explican esta situación pueden ser, entre otros: deficienciasen la formación de los profesionales, problemas organizativos ydiferentes grados de motivación hacia la atención domiciliaria entre losprofesionales.Los dos modelos asistenciales que basan su actuación en la atenciónen el domicilio de los pacientes son la Atención Domiciliaria y la Hospitalizacióna Domicilio.La Atención Domiciliaria se caracteriza de forma genérica por prestaratención a pacientes crónicos, terminales e inmovilizados. La organizaciónfrecuentemente depende de las Gerencias de Atención Primaria, conrecursos propios de dichas Gerencias. La atención a pacientes que precisancuidados paliativos se realiza en este ámbito a través de los Equipos deAtención Primaria (EAP) y equipos específicos de soporte cuando la complejidadde la atención, o el propio equipo de primaria, lo requiere. En esteámbito comunitario, los profesionales de Atención Primaria se conviertenen referentes últimos de la asistencia. La adecuada comunicación entrehospital, equipos de soporte y EAP es necesaria para garantizar un modeloorganizacional comunitario que aporte al paciente los máximos beneficiosen su asistencia 156 .La Hospitalización a Domicilio presta genéricamente atención a procesosagudos o altas precoces (médicas o quirúrgicas), dependiendo organizati-ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 63
vamente de la Gerencia del Hospital, con recursos propios de dicha Gerencia.Son los profesionales del hospital los encargados de proporcionar la basede la asistencia. Sólo se puede plantear un programa de atención domiciliariasi se parte de una premisa básica: «un paciente atendido en su domicilionunca ha de estar en una situación de inferioridad asistencial comparadocon un paciente de características similares atendido en un hospital».Tanto a nivel domiciliario como hospitalario, existen evidencias de losbeneficios de la coordinación con equipos de cuidados paliativos en los pacientescon necesidades de atención más complejas 157, 158 .Una reciente investigación multicéntrica que ha incluido a 395 pacientescon cáncer en fase terminal atendidos por 171 equipos españoles de cuidadospaliativos ha demostrado, además de una reducción de estancias hospitalariasy atención en urgencias, una disminución significativa de loscostes de la asistencia 158 .Un estudio previo realizado en el ámbito comunitario y en el que seincluyeron 217 pacientes oncológicos terminales encontró mejores resultadosen el control de síntomas y calidad de vida en pacientes atendidos porESAD en relación a pacientes atendidos por EAP, aunque, debido al númerode pérdidas sufridas, estas diferencias no se mantuvieron a lo largo delestudio 159 .A efectos organizativos, la gran mayoría de estrategias y programascontemplan diversos niveles de atención 160, 161, 82, 162 :El nivel de cuidados paliativos básicos, primarios, generales o enfoquepaliativo hace referencia a los cuidados que deben proporcionarse a todoslos pacientes que lo precisen, tanto en atención primaria como especializada163, 164 .El nivel de cuidados paliativos específicos, secundarios, especializadoso avanzados contempla diversos tipos de intervenciones de los equipos decuidados paliativos ante situaciones de complejidad.Algunos autores denominan tercer nivel a la atención hospitalaria enUnidades de Cuidados Paliativos 164 .Durante la elaboración de la Estrategia se ha consensuado definir alos equipos de cuidados paliativos según la Recomendación Rec (2003) 24del Consejo de Europa: «Son aquellos servicios cuya actividad central se limitaa los cuidados paliativos. Estos servicios se dedican por lo común a laatención de pacientes con necesidades asistenciales más complejas e intensivas,y por tanto requieren un mayor nivel de formación, de personal y demedios». Son equipos interdisciplinares, identificables y accesibles, integradospor profesionales con formación, experiencia y dedicación para respondera situaciones de complejidad. Realizan también funciones docentes e64 SANIDAD
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