Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

claudicación del cuidador). Algunos autores han propuesto criterios de derivaciónmás concretos desde los equipos de atención primaria como la presenciade síntomas intensos (6/10) con impacto emocional asociado y sin solucióntras dos visitas 149 . En Australia se está avanzando en la construcciónde una herramienta para la derivación de pacientes, a modo de parrilla decriterios individualmente aceptados 150, 151 .En nuestro medio, y en una consulta externa ubicada en un hospitaluniversitario, se han descrito algunos descriptores de complejidad como eldolor de mal pronóstico o los síntomas intensos, medido con Escala VisualAnalógica) (EVA) mayor de 5 152 .En el ámbito sociosanitario, un intento de describir una combinaciónde criterios es la reciente versión del Resident Assessment Instrument(RAI) para cuidados paliativos 153 .En cualquier caso, por el momento no se ha descrito un método validadoni asociado a los costes de la intervención.Realmente, la complejidad es un concepto y un valor de carácter multifactorial,y su nivel dependerá del conjunto de factores relacionados y node determinada característica individual. Entre ellos, los asociados al paciente(edad, antecedentes), los dependientes de la situación clínica (dolor yotros síntomas, agonía, presencia de determinados síndromes), los relacionadoscon la situación emocional, los dependientes de la evolución de la enfermedad(pronóstico limitado), los asociados a la familia (claudicación oausencia de cuidador) y los dilemas éticos son de especial importancia.Las necesidades específicas para el cuidado de los pacientes en faseavanzada o terminal en función de su edad o características de la enfermedadse detallan en el Anexo I.Protocolos y guíasEl Ministerio de Sanidad publicó en 1993 un Documento de Recomendacionesde Cuidados Paliativos que supuso una referencia inicial ampliamenteconsultada 154 . Posteriormente se han elaborado diversas guías y protocolos,tanto generales sobre cuidados paliativos como monográficos sobredeterminados aspectos sintomáticos, emocionales y sociofamiliares.En el marco del desarrollo del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidady Consumo, a través de la Agencia de Calidad del Sistema Nacionalde Salud, se está desarrollando el Programa de Elaboración de Guías dePráctica Clínica basadas en la evidencia para el conjunto del Sistema Nacionalde Salud. Para realizar este Programa, en el que se ha priorizado laelaboración de trece Guías de Práctica Clínica, se ha establecido un conveniode colaboración entre el Instituto de Salud Carlos III y Agencias yUnidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de las Consejerías de54 SANIDAD