Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

— Deterioro cognitivo:• 34,8% capacidad intacta o borderline.• 17,3 deterioro leve o moderadamente grave.• 44,8% deterioro grave o muy grave.Los pacientes con antecedentes de ictus tienen un riesgo muy elevado desufrir nuevos episodios vasculares, no sólo cerebrales sino también de cardiopatíaisquémica, aumentado así la probabilidad de empeoramiento y terminalidad,con un pronóstico de discapacidad permanente, y pérdida de lacalidad de vida. Ello repercute en familias y cuidadores, que pueden presentarsintomatología afectiva como estrés, ansiedad, depresión y cambios en elfuncionamiento social, con afectación de las relaciones interpersonales e inclusoaislamiento social.Factores de mal pronóstico:SIDA• FAST (Functional Assessment Staging) > 7c.• Dependencia absoluta para las actividades de la vida diaria (I. deBarthel = 0).• Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones de repetición—urinarias, respiratorias—, sepsis, fiebre a pesar de la antibioterapia,...).• Disfagia.• Desnutrición.• Úlceras por presión refractarias, grado 3-4.El análisis de los datos epidemiológicos revela un incremento en la edad dediagnóstico del SIDA, de la prevalencia y de la supervivencia de los enfermos,que cada vez mueren a edades más avanzadas (tasa de letalidad a los 6meses del diagnóstico del 15% en Cataluña).La disponibilidad de terapia antirretroviral de gran actividad (TAR-GA) ha conseguido una disminución importante de casos de inmunodeficienciaavanzada, descendiendo el número de casos de infecciones, tumoresy mortalidad por VIH y convirtiendo al SIDA en una enfermedadcrónica.Los cuidados paliativos del paciente con SIDA siguen los principiosgenerales de la atención al paciente en situación terminal; sin embargo, laevolución de la propia enfermedad, la afectación multisistémica, la inmunosupresióny los antecedentes de drogadicción hacen que estos cuidados presentenalgunas características especiales:134 SANIDAD