Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

cho, y lo hace en su capítulo IV al referirse al consentimiento informado y alas instrucciones previas. Define dicha norma al consentimiento informadocomo «la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestadaen el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada,para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud».El consentimiento es verbal por norma general, aunque debe ser escritoen los procedimientos invasores y en los que supongan riesgos o afectennegativamente a la salud del paciente.En algunos procedimientos de cuidados paliativos está recomendadoel requerir consentimiento por escrito; entre ellos se encuentran las técnicasderivativas quirúrgicas, la radioterapia paliativa, técnicas analgésicas invasivas,tratamientos invasivos a domicilio, procedimientos diagnósticos concontraste, o transfusión sanguínea 192 .Los pacientes en situación terminal pueden optar por los tratamientosque en su medio se consideren proporcionados, pudiendo rechazar responsablementemedios excepcionales, desproporcionados o alternativas terapéuticascon probabilidades de éxito dudosas. Esta actitud debe ser respetaday no confundirse con una conducta suicida 193 .En cuidados paliativos, el consentimiento informado puede presentarciertas peculiaridades, derivadas de la especial vulnerabilidad, la sintomatologíacambiante, la corta expectativa de vida, la aparición de complicaciones,la incertidumbre, la relevancia de la familia y la intervención-vínculodel equipo terapéutico. En ese contexto, obtener la conformidad del pacientepara realizar determinadas actuaciones no es una cuestión sencilla.Por ese motivo es de gran utilidad el conocimiento de la opinión delpaciente sobre ciertos aspectos, previamente al momento en el que es necesariodecidir, en forma de voluntades anticipadas o instrucciones previas.Entre estas cuestiones son especialmente relevantes algunas relativas al lugarde fallecimiento, el internamiento en centros sanitarios o residenciales,el uso de nutrición o hidratación artificiales, la cancelación de algunos tratamientoso el empleo de la sedación paliativa o terminal.Pese a que el derecho de los pacientes a la autodeterminación y el conseguirque su voluntad sea expresada libremente y respetada es parte de lacompetencia de los Estados miembros, existen varias Recomendaciones delConsejo de Europa a este respecto 189 . Así, por ejemplo, la RecomendaciónRec 1976/779 aconseja a los Estados que revisen aquellas cuestiones relacionadascon las declaraciones escritas de personas legalmente competentes66 . La Recomendación Rec 1999/1418 instaba a los Estados a la proteccióndel derecho a la autodeterminación de los enfermos terminales omoribundos 4 . Por último, la Recomendación Rec 2003/24 reconocía que loscuidados paliativos deben estar orientados al paciente, y guiados por sus necesidades,tomando en consideración sus valores y preferencias 5 .ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 81