ciación <strong>de</strong> la hospitalización domiciliaria. En la actualidad, los cuidados paliativosestán contemplados, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>en</strong> el II Plan Sociosanitario, <strong>en</strong> losPlanes <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Sanitaria Geriátrica y <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción a Personas con Discapacidad,así como <strong>en</strong> las <strong>Estrategia</strong>s Regionales sobre Cáncer y SaludM<strong>en</strong>tal. Por otra parte, d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l proyecto «Oncoguías» (guías para la gestiónintegrada <strong>de</strong> procesos asist<strong>en</strong>ciales relacionados con el cáncer) se haelaborado un docum<strong>en</strong>to sobre <strong>Cuidados</strong> paliativos <strong>de</strong>l <strong>en</strong>fermo oncológico172 , que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> fase <strong>de</strong> implantación.Cataluña: En 1990 se puso <strong>en</strong> marcha un programa <strong>de</strong>mostrativo <strong>de</strong> laOMS <strong>en</strong> cuidados paliativos 173 , <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> otro programa <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónsociosanitaria más amplio d<strong>en</strong>ominado Vida als Anys, y que estaba dirigidoa las personas mayores <strong>en</strong>fermas, a las <strong>en</strong>fermas crónicas y a las personas<strong>en</strong> situación terminal. Actualm<strong>en</strong>te, las medidas sobre cuidadospaliativos se <strong>en</strong>cuadran <strong>en</strong> el Pla Director Sociosanitari, redactado por laDirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Planificación y Evaluación <strong>de</strong>l Departam<strong>en</strong>t <strong>de</strong> Salut,que incluye <strong>en</strong>tre sus objetivos, con un horizonte temporal 2005-2007,mejorar la at<strong>en</strong>ción a los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> fase terminal, introduci<strong>en</strong>do aspectos<strong>de</strong> equidad, cobertura precoz, at<strong>en</strong>ción continuada y accesibilidad 174 .Comunidad Val<strong>en</strong>ciana: En 1995 se puso <strong>en</strong> marcha el programaPALET, <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a ancianos frágiles, crónicos y terminales 175 , con algunosobjetivos como proporcionar at<strong>en</strong>ción integral, pot<strong>en</strong>ciar la at<strong>en</strong>cióndomiciliaria y ambulatoria, optimizar los recursos sanitarios para esta finalidad,y coordinar las actuaciones <strong>de</strong> los sistemas sanitarios y sociales.En la Comunidad Val<strong>en</strong>ciana, <strong>en</strong> 1991 se pusieron <strong>en</strong> marcha las Unida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> Hospitalización a Domicilio (UHD). Des<strong>de</strong> el principio se <strong>de</strong>finió queun colectivo a at<strong>en</strong><strong>de</strong>r por parte <strong>de</strong> las Unida<strong>de</strong>s serían los <strong>en</strong>fermos terminales,junto a paci<strong>en</strong>tes ancianos y <strong>en</strong>fermos crónicos muy evolucionados.En 2007 se ha elaborado un Plan Sanitario <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción a PersonasMayores y Enfermos Crónicos que contempla para los próximos cuatroaños la creación <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> soporte hospitalarios <strong>de</strong> cuidados paliativos,incluidos <strong>en</strong> los equipos <strong>de</strong> valoración y at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>finidos por elnuevo Plan. También se ha creado, aunque <strong>de</strong> forma piloto, la figura <strong>de</strong>l<strong>en</strong>fermero <strong>de</strong> <strong>en</strong>lace, tanto <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción primaria como <strong>en</strong> hospital, con lafunción <strong>de</strong> ser el gestor <strong>de</strong>l caso <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes, <strong>en</strong>tre otras. EstePlan completa el apartado <strong>de</strong>l Plan oncológico <strong>de</strong>dicado a la at<strong>en</strong>ción paliativa.Extremadura: Se publicó <strong>en</strong> 2002 un Programa Marco <strong>de</strong> <strong>Cuidados</strong><strong>Paliativos</strong> 176 , <strong>en</strong> el que se establecían las líneas maestras <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción a lospaci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> fase terminal. La responsabilidad <strong>en</strong> la gestión y evaluación<strong>de</strong>l Programa recae <strong>en</strong> el coordinador <strong>de</strong>l mismo, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la DirecciónG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Sociosanitaria y Salud <strong>de</strong>l Servicio Extremeño <strong>de</strong>Salud. El Plan Marco <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Sociosanitaria <strong>en</strong> Extremadura 177 , con vi-ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 67
g<strong>en</strong>cia 2005-2010, incluye un análisis <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s y una <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>opciones <strong>de</strong> cuidados para paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> fase terminal. En 2007 se ha publicadoel Plan Integral <strong>de</strong>l Cáncer 2007-2011, una <strong>de</strong> cuyas siete áreas <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>cióncorrespon<strong>de</strong> a cuidados paliativos 178 .Galicia: Publicó <strong>en</strong> 2006 el Plan Galego <strong>de</strong> Coidados <strong>Paliativos</strong> 179 ,<strong>en</strong>el que se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> recom<strong>en</strong>daciones organizativas <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción primaria,especializada y <strong>en</strong> las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidados paliativos. Algunas <strong>de</strong> las medidasse ori<strong>en</strong>tan a garantizar una cobertura a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> cuidados paliativos.Por último, se muestra un catálogo <strong>de</strong> indicadores para la evaluación <strong>de</strong>lPlan. En el año 2006 se nombró a un coordinador <strong>de</strong>l Plan.Madrid: Publicó <strong>en</strong> 2005 el Plan Integral <strong>de</strong> <strong>Paliativos</strong> <strong>de</strong> la Comunidad<strong>de</strong> Madrid 180 , con vig<strong>en</strong>cia 2005-2008. En él se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> los difer<strong>en</strong>testipos <strong>de</strong> dispositivos, y se planifica la cobertura, con una previsión <strong>de</strong> unequipo <strong>de</strong> soporte domiciliario <strong>en</strong> cada área sanitaria, tres unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> agudoshospitalarias, y equipos <strong>de</strong> soporte hospitalario <strong>en</strong> todas las áreas <strong>en</strong> lasque no hubiera unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> agudos. Se complem<strong>en</strong>ta la previsión con seisunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> media-larga estancia.Murcia: Se publicó <strong>en</strong> 2006 el Plan Integral <strong>de</strong> <strong>Cuidados</strong> <strong>Paliativos</strong> <strong>de</strong>la Comunidad Autónoma <strong>de</strong> la Región <strong>de</strong> Murcia 181 , con una vig<strong>en</strong>cia 2006-2009. Dicho Plan propone la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un equipo <strong>de</strong> soporte <strong>en</strong> cadaárea sanitaria, con funciones <strong>de</strong> ESAD (domicilio) y ESAH (hospital). ElPlan <strong>de</strong>talla exhaustivam<strong>en</strong>te la composición y funciones <strong>de</strong> cada dispositivoasist<strong>en</strong>cial.Navarra: El Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Salud y la Dirección <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primariay Salud M<strong>en</strong>tal <strong>de</strong>l Servicio Navarro <strong>de</strong> Salud publicaron <strong>en</strong> 2000 unProtocolo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a la persona <strong>en</strong> situación terminal y a su familia <strong>en</strong>At<strong>en</strong>ción Primaria 182 . En 2005 fue ampliado dicho Protocolo con algunasmedidas para At<strong>en</strong>ción Primaria y Especializada, mediante la publicación<strong>de</strong> un nuevo docum<strong>en</strong>to d<strong>en</strong>ominado At<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>te oncológico <strong>en</strong>cuidados paliativos <strong>en</strong> Navarra.País Vasco: Existe un Plan <strong>de</strong> <strong>Cuidados</strong> <strong>Paliativos</strong>-At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> la fase final <strong>de</strong> la vida, con vig<strong>en</strong>cia 2006-2009, redactado por la Dirección<strong>de</strong> Planificación <strong>de</strong>l Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Salud. Previam<strong>en</strong>te, se había<strong>de</strong>sarrollado un «Plan para consolidar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los <strong>Cuidados</strong> <strong>Paliativos</strong><strong>en</strong> la Comunidad Autónoma <strong>de</strong>l País Vasco (CAPV)», que se ext<strong>en</strong>dió<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1998 hasta 2002 183 .Rioja: Existe una amplia cobertura gracias a una completa red <strong>de</strong> dispositivos<strong>de</strong> cuidados paliativos <strong>de</strong> la Fundación Rioja Salud.Ceuta y Melilla: Des<strong>de</strong> el año 2001 exist<strong>en</strong> programas <strong>de</strong> cuidados paliativos<strong>en</strong> las dos ciuda<strong>de</strong>s, con un Conv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> Colaboración <strong>en</strong>tre INGE-SA, las Ciuda<strong>de</strong>s Autónomas <strong>de</strong> Ceuta y Melilla y la Asociación EspañolaContra el Cáncer.68 SANIDAD
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IV.Glosario de términosComplejidad
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VI.Bibliografía1. McNamara B, Rose
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35. Stjensward J et al. The world h
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107. Pascual L, Pascual A. Atenció
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145. Lacasta M, Kroeff P, Sastre P,
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180. Plan Integral de Cuidados Pali
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216. Propuesta de capacitación de
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ISBN: 978-8495-1765-54MINISTERIODE