Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

situación pudiera afectar a la salud del paciente de forma grave. En esecaso, la Ley previó, además de dejar constancia escrita en la historia clínica,comunicar la decisión a personas vinculadas al paciente por razones familiareso de hecho.El apéndice de la Recomendación 2003/24 del Consejo de Ministrosdel Consejo de Europa, sobre organización de cuidados paliativos, en el capítuloVII, revisa el tema de la comunicación, estableciendo que requiere unclima y actitud adecuados, que debe ser adaptada a los deseos del pacientesobre su información y a las barreras emocionales o cognitivas, y debe adaptarsea las necesidades del paciente 5 .En el documento de cuidados paliativos editado por el Ministerio deSanidad y Consumo (1993) 108 se reconocía que la comunicación era un escollodifícil de salvar, y que las malas noticias habían de darse de forma lenta,continuada y paulatina, como un proceso que podía requerir varias entrevistas.Como principios clave, aportaba los de «no mentir» y «manteneruna esperanza real».En una encuesta realizada a más de 6.000 profesionales de la medicinade toda España, se encontró que el 85,77% de ellos desearía ser informadode su situación en caso de padecer una enfermedad en fase terminal 188 . Sinembargo, y por la dificultad que entraña, un gran porcentaje de pacientesfallece sin conocer la suficiente información sobre su enfermedad.Por otro lado, el paciente no sólo tiene derecho a recibir la información,sino a que todo su proceso asistencial quede registrado en la historiaclínica, a la que tendrá acceso siempre que lo desee, exceptuando las anotacionessubjetivas e información a terceros 187 .Derecho a participar en el proceso de atenciónEl derecho a la participación en el proceso de atención se relaciona directamentecon el derecho a la información descrito en el punto anterior. Difícilmentepodría un paciente participar en la toma de decisiones si previamenteno dispone de una información veraz sobre su proceso.El Consejo de Europa reconoció, en su Recomendación de 2003, quelos cuidados paliativos deberían estar orientados al paciente, tomando enconsideración sus valores y preferencias, siendo la dignidad y la autonomíaaspectos centrales 189 . Previamente, el Consejo de Europa había redactadoun texto, conocido como Convenio de Oviedo, en el que se citaban algunosderechos de los pacientes en este sentido. Dicho Convenio se ratificó en España,entrando en vigor el 1 de enero de 2000 190 .Desde el punto de vista legal, el consentimiento informado es el exponentefundamental del principio de autonomía 191 .Es la propia Ley de autonomía del paciente la que resuelve ese dere-80 SANIDAD