Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y PolÃtica ...

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AnexosI. Características de la situación avanzaday terminal en distintos subgruposde pacientes1. Pacientes oncológicosEl cuidado del paciente oncológico está sufriendo cambios sustanciales en losúltimos años. Esto obliga a plantear la continuidad de los cuidados dispensadosdesde el Sistema Sanitario y la responsabilidad, como oncólogos, de participary coordinar el cuidado específico en todas las fases de la enfermedad.Necesidades generalesPara realizar unos cuidados de calidad, debemos conocer las demandas delos pacientes oncológicos. Varios estudios las han evidenciado, y son:• Cuidado holístico, se extiende más allá del fundamento y aspectoclínico del tratamiento, para dirigirse de forma más amplia a las necesidadesy deseos del paciente.• Cuidado centrado en la persona, el tratamiento debe estar organizadoen función de las necesidades y deseos del paciente, más que basadoen la conveniencia del hospital o del personal sanitario.• Buenos cuidados profesionales, es decir que el tratamiento administradosea de calidad.En la actuación general de los Servicios Oncológicos, estos datos deben tenerun impacto importante, siendo imprescindible implicar a cada CC.AA.para conseguir una ordenación asistencial que conlleve una adecuación realde personal y la asignación de recursos presupuestarios específicos paraatender estas demandas.Los pacientes para ser considerados con enfermedad en fase avanzada,deben presentar algunos criterios que delimitan esta situación. En Oncologíaestán aceptados una serie de parámetros que caracterizan y definenesta fase, y que son:• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, condiagnóstico histológico demostrado, tras haber recibido terapéuticaestándar eficaz.ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 125
• Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo, específicopara la patología de base. En determinadas situaciones se debenutilizar recursos considerados como específicos (quimioterapia oral,radioterapia, hormonoterapia, bifosfonatos, moléculas en 3.ª y 4.ª línea.etc.) por su impacto favorable sobre la calidad de vida.• Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactorialesy cambiantes.• Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionadocon el proceso de morir.• Pronóstico vital limitado según criterio del especialista correspondiente.La decisión por parte de los clínicos de definir a un paciente como avanzado/terminaldebe ser tomada sólo por especialistas cualificados y con experiencia,y estar sujeta a revisión permanente, pues constantemente se aplicannuevos tratamientos que cambian los conceptos de terapia conintención curativa y/o terapia con intención paliativa haciendo que estosconceptos se aproximen.La atención integral en Oncología comprende el estudio de los problemasque complican y acompañan al curso clínico de las enfermedades neoplásicas,ya sean dependientes del tumor, del paciente o del tratamiento. Susobjetivos son: prevenir, eliminar o paliar aquellas circunstancias que deterioranla calidad de vida, imposibilitan la correcta aplicación de los tratamientos,intentando mejorar siempre las condiciones de vida del paciente.Por otra parte, no hay que olvidar que los tratamientos curativos y paliativosno son mutuamente excluyentes, sino que constituyen una cuestiónde énfasis. Así, aplicaremos gradualmente un mayor número y proporciónde medidas de soporte-paliación cuando avanza la enfermedad y el pacientedeja de responder al tratamiento específico.En el caso del paciente oncológico es importante diferenciar• Cuidados de Soporte: Tratan de optimizar el confort y suministrarun soporte funcional y social, a los pacientes y sus familiares, en todaslas fases de la enfermedad. Esta dimensión del cuidado del pacientecon cáncer enfatiza el papel del oncólogo en la optimizaciónde la calidad de vida para todos los pacientes, incluidos los potencialmentecurables.• Cuidados Paliativos: Su objetivo es optimizar los soportes y recursospara conseguir el confort, y suministrar un soporte funcional ysocial a los pacientes y familiares, cuando la cura no es posible. Estadimensión de cuidados, enfatiza las necesidades especiales hacia elcontrol de síntomas físicos y psicosociales, educación y optimiza-126 SANIDAD
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