Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y PolÃtica ...

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2. Establecimiento del plan individualizado de intervención en atención primaria: Realizaciónde una valoración multiprofesional conjunta, identificación de problemas y plan deintervención.3. Prestación específica de servicios asistenciales:a) En el ámbito comunitario: Equipos de AP y equipos de atención domiciliaria.b) En el ámbito hospitalario: Unidades de cuidados paliativos, oncología médica yotros servicios especializados.4. Evaluación del plan individualizado: Análisis de la evolución de la situación y de la efectividadde las intervenciones.5. Monitorización del proceso: Supervisión de la situación, una vez obtenidos los resultadosesperados, para mantener la estabilidad.Evaluación: Se han designado tres áreas piloto para la implantación de la oncoguía: Salamanca,Burgos y Ávila. En cada una de ellas se ha creado un grupo de trabajo que incluyeprofesionales de oncología, cuidados paliativos y atención primaria.En una primera etapa se ha evaluado la cobertura alcanzada, que ha sido en Salamanca aun 35% de los enfermos terminales, un 20% en Burgos y un 22% en Ávila, tomando comobase un índice de terminalidad del 0,3%.Institución y centro responsable de la intervención: Consejería de Sanidad de Castilla yLeón y Gerencia Regional de Salud.Referencias bibliográficas:Dirección General de Planificación y Ordenación. Guías para la atención integrada de procesosrelacionados con el cáncer: «proyecto oncoguías». Cuidados Paliativos del enfermooncológico. Valladolid: Consejería de Sanidad, 2005.ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 61
Ejemplos de buenas prácticas1.2. Grupos de apoyo al proceso de duelo: 5 años de evoluciónObjetivos:• Facilitar un espacio de ayuda a aquellos familiares en situación de duelo por la muerte deun familiar atendido en la Unidad de Cuidados Paliativos.• Promover la resiliencia familiar y acompañarla. Mediante la transmisión de sentimientos yexperiencias, las personas del grupo pueden indentificar, en ellas mismas o en otrosmiembros, sus propias capacidades para hacer frente a la nueva situación.• Recoger de su experiencia de la atención recibida aquellos indicadores asistenciales queserá necesario modificar.• Detectar aquellas situaciones de duelo patológico, para realizar una adecuada derivaciónal equipo de salud mental correspondiente.Población diana: Familiares en situación de duelo por la muerte de un familiar atendido en laUnidad de Cuidados Paliativos que necesitan o buscan apoyo para sobrellevar el proceso.Ámbito: Unidad de Cuidados Paliativos.Descripción: Los grupos de duelo son grupos socioterapéuticos. Se llevan a cabo una vezal mes, con una duración de una hora y media, y la asistencia máxima prevista es de nuevemeses. La difusión de los grupos se hace de forma individual y/o a través de las cartas decondolencia que desde la Unidad se envían a la familia tras el fallecimiento del paciente.El grupo está coordinado por una enfermera y una trabajadora social del servicio con formaciónespecífica. Las sesiones se registran y supervisan con un psiquiatra especialista en supervisiónde dinámica de grupos y terapia familiar.Evaluación: El número de personas que han participado ha sido de 147. La media de asistenciaa los grupos ha sido de 12 personas. Se han realizado un total de 55 sesiones. Laparticipación ha sido mayoritariamente de mujeres (87%) (viudas, madres, hijas).El grupo ha facilitado a sus participantes la posibilidad de compartir diferentes experiencias,descubrir las capacidades para comunicar e incrementar la autoestima, o, al menos, la nodisminución de la misma.La complementariedad de distintas disciplinas (enfermería y trabajo social) es valoradacomo muy enriquecedora tanto por las coordinadoras como el grupo.Institución y centro responsable de la intervención: Unidad de Cuidados Paliativos delHospital Duran i Reynals. Instituto Catalán de Oncología.Referencias bibliográficas:Novellas A, Bleda M. Grupo de apoyo al proceso de duelo: 5 años de evolución. Med Pal2005, 12: 17-23.62 SANIDAD
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IV.Glosario de términosComplejidad
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V. Glosario de abreviaturasAECCAsoc
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VI.Bibliografía1. McNamara B, Rose
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35. Stjensward J et al. The world h
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72. Real Decreto 1030/2006, de 15 d
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107. Pascual L, Pascual A. Atenció
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180. Plan Integral de Cuidados Pali
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216. Propuesta de capacitación de
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ISBN: 978-8495-1765-54MINISTERIODE
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