Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

iante, a brotes, o en crisis, fruto a su vez de la fragilidad del paciente y de laprogresión de la enfermedad, obliga a que las valoraciones se realicen frecuentemente.Esta evolución oscilante, con gran impacto emocional y dificultadesde adaptación a la situación, explica en parte que el patrón deatención esté basado en la demanda y con características muy peculiares,tanto en el hospital como en el domicilio. Los dispositivos implicados enatender apropiadamente a enfermos avanzados y terminales han de preverla evolución y adaptar la organización a este tipo de necesidades.Aspectos emocionalesEl impacto emocional, la preocupación y/o el sufrimiento del enfermo sontambién elementos claramente distintivos de la situación y tienen una evoluciónoscilante a menudo descompensada 117 . Los pacientes presentan habitualmenteniveles altos de distrés emocional, cuyo reconocimiento y tratamientopuede ser dificultoso 118 .Enfrentarse a un diagnóstico de cáncer, al proceso de la enfermedad, aun pronóstico de incurabilidad y al hecho de morir son, sin duda, acontecimientosdifíciles de afrontar que suelen provocar un gran impacto psicológicoy enorme sufrimiento. En estas situaciones emerge un intenso flujo deemociones y sentimientos que, por su dificultad en el manejo, pueden darlugar a una desestructuración emocional no sólo en el enfermo, sino tambiénen la familia 119 .La intensidad del sufrimiento emocional o la complejidad de su manejohacen necesaria una adecuada atención psicológica tanto del pacientecomo de la familia. En un estudio reciente se encontró que los dos motivosmás frecuentes de derivación de pacientes eran la sintomatología depresiva(21,6%) y la ansiosa (14,9%), y el motivo de derivación más frecuente defamiliares era el problema de comunicación o conspiración del silencio(19,77%) 120 .Atención a la familiaUno de los principios fundamentales de los cuidados paliativos es la consideracióndel paciente y la familia como una unidad de atención. La familia y elentorno próximo al paciente presentan múltiples necesidades y, al mismotiempo, participan activamente en el cuidado de sus seres queridos, particularmenteen el domicilio 62, 121, 122 . La Recomendación (2003) 24 del Consejode Europa señala como uno de sus principios guía la ayuda a los allegadosde los pacientes, promoviendo su capacidad para prestar soporte emocionaly práctico, adaptarse al proceso y afrontar el duelo y la ausencia 5 .La enfermedad avanzada y terminal ocasiona un intenso sufrimientoen los familiares. Entre los múltiples factores contribuyentes se han desta-ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 51