Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

evitando connotaciones negativas o culpabilizadoras sobre la familia. Serecomienda desarrollar investigaciones multicéntricas que permitan profundizarsobre sus causas, factores precipitantes y estrategias preventivas yterapéuticas. Se están poniendo a punto instrumentos para evaluar la sobrecargadel cuidador 136 . Una de las estrategias propuestas para la prevencióny tratamiento de la claudicación es el ingreso temporal del enfermopara descanso familiar 137 .Aunque existe empíricamente una impresión generalizada de eficaciade las actuaciones paliativas sobre los cuidadores, son necesarias evaluacionesdetalladas y sistemáticas 138 . Existen propuestas de cuestionarios quemidan la calidad de vida (QL) de los cuidadores 139, 140 . Algunos estudios ennuestro medio destacan una elevada satisfacción en cuidadores de pacientesatendidos en unidades de cuidados paliativos 141, 142 .La evaluación de las necesidades de familiares en duelo y el desarrollode programas de atención en caso necesario es una clara área de mejoraen cuidados paliativos. El acompañamiento en el duelo tiene por objetivoayudar a los pacientes y a sus familias a enfrentarse a los múltiples sentimientosde pérdida experimentados durante la enfermedad y después de lamuerte 143 .Estudios pioneros concluían en 1980 que los programas de acompañamientoal duelo eran capaces de reducir el riesgo de trastornos psiquiátricosy psicosomáticos 144 . Algunos estudios han evaluado en nuestro medio laefectividad de intervenciones en grupos de duelo 145, 146 . Existen documentosde ayuda para los familiares 147 . Una investigación multicéntrica en 160equipos de cuidados paliativos españoles ha mostrado que el 88,6% de ellosincluía algún tipo de soporte al duelo, aunque sin una planificación sistemáticay con una participación reducida de psicólogos y trabajadores sociales148 . Los criterios diagnósticos de duelo complicado eran la culpa (12,5%)y la depresión (11,4%).Complejidad de la atención en cuidados paliativosEl documento Bases para su desarrollo. Plan de Cuidados Paliativos, en elaño 2000, definió que todos los pacientes susceptibles de recibir cuidadospaliativos estaban bajo la responsabilidad de atención del conjunto de lared convencional de atención sanitaria, y que en situaciones de complejidadse requería la intervención de servicios específicos 6 .En función de esa complejidad, el Plan estableció algunos criterios deintervención en relación al paciente (dificultad en el control sintomático, escasarespuesta a la terapéutica convencional, necesidad de tratamientoscomplejos, dificultades de adaptación emocional) o en relación a las familias(dificultades de cuidado o de adaptación, riesgo de duelo patológico,ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 53