Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y PolÃtica ...

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Recomendaciones• El cuidador principal del paciente y la red de apoyo sociofamiliarespecífica deben figurar en lugar destacado en la historia clínica delpaciente.• Implantación de un protocolo de identificación de riesgo de claudicaciónfamiliar.• Implantación de un protocolo de identificación de riesgo de duelopatológico.• Dentro de estos protocolos se hará especial énfasis en el caso de niños,adolescentes, cónyuges de edad avanzada y personas con escasoapoyo social.• Establecer mecanismos de derivación a profesionales especializadosen situaciones de duelo complejo.1.5. Establecer un sistema de monitorización que permita evaluar el buencontrol del dolor y otros síntomas, con la periodicidad mínima de 1 ó 2 semanas,en función de las necesidades.Recomendaciones• Establecer un sistema para la medición y categorización del dolor yotros síntomas con instrumentos validados.• Monitorizar en el caso de personas mayores en situación de terminalidadespecialmente las úlceras por presión, caídas, síndromesconfusionales e incontinencias.• Recoger explícitamente en el caso de pacientes con dificultad parala expresión oral la valoración del dolor por parte de los cuidadoresy a través de la observación directa.• Evaluar sistemáticamente la satisfacción de pacientes y familias conel proceso y resultados de los cuidados.1.6. Realizar un replanteamiento asistencial de los objetivos de cuidadostras la identificación de la fase agónica o de «últimos días» en cualquier nivelasistencial, intensificando las medidas de confort y la evaluación de losresultados de las mismas, tomando especialmente en cuenta las últimas voluntades.ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 57
Recomendaciones• Implantar un protocolo de práctica clínica en el periodo agónico.• Realizar una evaluación de la capacidad familiar para asumir losmomentos finales y las situaciones de complejidad que de ello se deriven,aportándoles elementos reflexivos y de apoyo en la toma dedecisiones en caso de que fuera necesario.Objetivo general 2Proporcionar a los pacientes con enfermedad en fase avanzada/terminaluna atención basada en las mejores prácticas y evidencias científicas disponibles.Objetivos específicos2.1. Establecer por las Comunidades Autónomas procedimientos de actuacióny evaluación del proceso de cuidados paliativos.Recomendaciones• Dentro de estos procedimientos se incluirán los criterios y circuitosde derivación entre los diferentes recursos asistenciales, incluyendolos específicos de cuidados paliativos.• Para la elaboración de estos procedimientos se contará con la participaciónde los equipos profesionales implicados.2.2. Disponer en cada Comunidad Autónoma de un sistema de registro yevaluación sistemática de resultados clínicos en pacientes en situación deenfermedad avanzada/terminal.Recomendaciones• Evaluar, al menos, el grado de control de dolor y síntomas, númerode visitas a domicilio y a urgencias, el número, duración y lugar dehospitalizaciones y el lugar de éxitus.• Incorporar a los sistemas manuales o informáticos de Historia Clínica,en todos los niveles de atención, mecanismos que posibiliten y58 SANIDAD
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ISBN: 978-8495-1765-54MINISTERIODE
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