Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y Política ...

En demencias muy evolucionadas existen múltiples factores que puedenayudar en la toma de decisiones:• FAST (Functional Assessment Staging) > 7c.• Rápida evolución del deterioro.• Índice de Barthel = 0 (dependencia absoluta para las actividades dela vida diaria).• Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones de repetición—urinarias, respiratorias—, sepsis, fiebre a pesar de antibioterapia…).• Disfagia importante.• Desnutrición.• Deshidratación.• Úlceras por presión refractarias al tratamiento, grado 3-4.En las enfermedades neurodegenerativas el pronóstico suele ser más incierto,lo que aconseja también tomar una actitud mixta activa y paliativa, aceptandola idea de una muerte cercana y teniendo en cuenta y respetando lasideas y creencias de los pacientes.IctusConstituye un problema de salud de magnitud creciente debido al envejecimientode la población. Es la primera causa de invalidez permanente en eladulto y de secuelas neurológicas permanentes en ambos sexos y la segundacausa de demencia en los países desarrollados.En España supone la tercera causa de mortalidad general, la primerade discapacidad grave y la segunda de demencias. En el año 2004 provocóuna mortalidad absoluta de 34.250 personas, lo que representa una tasa de80,2 por 100.000 habitantes, con una incidencia que oscila entre 150 y 323casos por 100.000 habitantes.La frecuente comorbilidad e invalidez a largo plazo provocan un consumode recursos sociosanitarios elevados, tanto por la duración de la estanciahospitalaria como por las discapacidades asociadas y el abordajemultidisclipinar que requiere.Según el Plan de Salud de Cataluña del año 2000, los pacientes afectadospor un ictus e institucionalizados en camas de larga duración de enfermosgeriátricos y crónicos, presentaban las siguientes incapacidades:— Grado de dependencia:• 37,5% leve.• 27,8% moderada.• 34,7% elevada.ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 133