Ejemplos <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas3.3. Efectividad <strong>de</strong> un curso <strong>de</strong> formación <strong>en</strong> bioética y <strong>de</strong> la implantación<strong>de</strong> una checklist <strong>en</strong> la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> problemas éticos <strong>en</strong> un equipo<strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliariaObjetivo: Estudiar la concordancia <strong>en</strong> el número <strong>de</strong> problemas éticos id<strong>en</strong>tificados <strong>en</strong> laat<strong>en</strong>ción a <strong>en</strong>fermos <strong>en</strong> situación terminal <strong>en</strong>tre los miembros <strong>de</strong> un equipo <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción domiciliaria (ESAD) y un grupo <strong>de</strong> expertos antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un curso <strong>de</strong> bioéticay <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong> una checklist.Población diana: Paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> situación terminal at<strong>en</strong>didos por el ESAD <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong>2001 a junio <strong>de</strong> 2002.Ámbito: Equipos <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria.Descripción: Estudio <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción antes/<strong>de</strong>spués, tras un curso <strong>de</strong> bioética e implantación<strong>de</strong> una checklist. Las mediciones principales son la edad, sexo, <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> base,número <strong>de</strong> problemas éticos id<strong>en</strong>tificados por el ESAD y por el grupo <strong>de</strong> expertos antes y<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción. Se calcula el coefici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> correlación intraclase (CCI) <strong>en</strong> el número<strong>de</strong> problemas id<strong>en</strong>tificados por ambos grupos antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción.Resultados: Se estudian 31 casos antes <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción y 29 <strong>de</strong>spués. Antes <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ciónel ESAD id<strong>en</strong>tifica una media <strong>de</strong> 2,7 ± 2,3 problemas éticos por caso, y el grupo <strong>de</strong>expertos, 11,8 ± 6,1. El CCI <strong>en</strong> el número <strong>de</strong> problemas id<strong>en</strong>tificados es <strong>de</strong> 0,53 (correlaciónmo<strong>de</strong>rada). Después <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción, el ESAD id<strong>en</strong>tifica 5,9 ± 6,5 problemas éticospor caso, y el grupo <strong>de</strong> expertos, 10,7 ± 7,9. El CCI <strong>en</strong> el número <strong>de</strong> problemas id<strong>en</strong>tificadoses <strong>de</strong> 0,87.Conclusiones: El curso y la implantación <strong>de</strong> una checklist facilitan a los profesionales no expertos<strong>en</strong> bioética la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> problemas éticos <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> situación terminal.Institución y c<strong>en</strong>tro responsable <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción: Área 7 <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>de</strong> Madrid.Servicio Madrileño <strong>de</strong> Salud.Refer<strong>en</strong>cias bibliográficas:Barbero J, Garrido S, De Miguel C, Vic<strong>en</strong>te F, Macé I, Fernán<strong>de</strong>z C. At<strong>en</strong> Primaria 2004; 34(1): 20-25.ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 91
2.4. Formación2.4.1. Análisis <strong>de</strong> la situaciónLa formación es uno <strong>de</strong> los pilares básicos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los cuidados paliativos.Block ha señalado como una prioridad para el avance <strong>de</strong> los cuidadospaliativos corregir urg<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te las <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias formativas exist<strong>en</strong>tes 196 . Entreotras medidas se recomi<strong>en</strong>dan las sigui<strong>en</strong>tes: establecimi<strong>en</strong>to y mejoría <strong>de</strong>los currículos exist<strong>en</strong>tes, creación <strong>de</strong> estándares formativos y certificación <strong>de</strong>la compet<strong>en</strong>cia, aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los programas asist<strong>en</strong>ciales y <strong>de</strong> su implicación<strong>en</strong> la doc<strong>en</strong>cia, aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> cont<strong>en</strong>idos paliativos <strong>en</strong> libros y revistas y <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> estancias formativas <strong>en</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidados paliativos.A efectos <strong>de</strong> planificación <strong>de</strong> la formación se recomi<strong>en</strong>da distinguirtres niveles 5, 6, 197 :• Básico: dirigido a estudiantes y a todos los profesionales• Intermedio: dirigido a profesionales que ati<strong>en</strong>dan con mayor frecu<strong>en</strong>ciaa <strong>en</strong>fermos <strong>en</strong> fase avanzada/terminal• Avanzado: dirigido a los profesionales <strong>de</strong> los recursos específicos <strong>de</strong>cuidados paliativos.Formación <strong>de</strong> pregradoLa formación <strong>de</strong> pregrado se ha <strong>de</strong>stacado como una <strong>de</strong> las acciones conmayor impacto a medio-largo plazo sobre la efectividad <strong>de</strong> los cuidados paliativos198 .Medicina: Del análisis <strong>de</strong> una <strong>en</strong>cuesta a <strong>de</strong>canos <strong>de</strong> las Faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong>Medicina españolas realizada <strong>en</strong> 2003 199 , y <strong>de</strong> la información sobre los programasformativos cont<strong>en</strong>ida <strong>en</strong> sus páginas electrónicas, se <strong>de</strong>duce quesólo nueve <strong>de</strong> ellas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una asignatura <strong>de</strong> cuidados paliativos, con carácteroptativo (Autónoma <strong>de</strong> Barcelona, Extremadura, La Laguna,Autónoma<strong>de</strong> Madrid, Las Palmas, Navarra, Salamanca, Valladolid y Val<strong>en</strong>cia). En laFacultad <strong>de</strong> Cantabria se imparte una asignatura troncal <strong>de</strong> Oncología y<strong>Cuidados</strong> <strong>Paliativos</strong>. El libro blanco sobre Titulación <strong>en</strong> Medicina elaboradopor los 28 <strong>de</strong>canos <strong>de</strong> las Faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Medicina españolas incluye loscuidados paliativos como una <strong>de</strong> la áreas <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia específica d<strong>en</strong>tro<strong>de</strong>l bloque <strong>de</strong> Patología Humana 200 .La tabla 9 recoge los objetivos específicos propuestos para el currículum<strong>de</strong> Medicina por la Sociedad Europea <strong>de</strong> <strong>Cuidados</strong> <strong>Paliativos</strong>, basados<strong>en</strong> las recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong>l programa «Europa contra el Cáncer» 201 . Algunos<strong>de</strong> estos objetivos son comunes para los diversos profesionales que intervi<strong>en</strong><strong>en</strong><strong>en</strong> los cuidados paliativos.92 SANIDAD
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IV.Glosario de términosComplejidad
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V. Glosario de abreviaturasAECCAsoc
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VI.Bibliografía1. McNamara B, Rose
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35. Stjensward J et al. The world h
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72. Real Decreto 1030/2006, de 15 d
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107. Pascual L, Pascual A. Atenció
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145. Lacasta M, Kroeff P, Sastre P,
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180. Plan Integral de Cuidados Pali
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216. Propuesta de capacitación de
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ISBN: 978-8495-1765-54MINISTERIODE